中国人发病率最高的5种癌症 其中一个越来越多

10月21日，“甲状腺癌为何越来越多”的话题冲上热搜。国家癌症中心发表于《中国肿瘤》的论文《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》中指出，2024年全国新发恶性肿瘤病例约515.06万例，其中男性267.20万例，女性247.86万例。全人群恶性肿瘤粗发病率为366.57/10万，男性高于女性。

记者注意到，发病率排名前五位的依次是肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌及肝癌。在20岁到39岁男女性人群中，甲状腺癌发病率均居首位。而在2000年代中期（约2003年—2005年），全国发病前五的癌症为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，消化道肿瘤占据四席。

为什么甲状腺癌越来越多？论文指出，可能与颈部超声、主动脉弓以上动脉超声、CT等颈部放射性影像学检测技术在临床和体检中的广泛普及密切相关。

国家癌症中心在论文中提到，此次研究是基于919个质量合格肿瘤登记处的监测数据，按城乡、性别、年龄分层，计算2019年中国人群各类恶性肿瘤的年龄别发病率与死亡率，用于模型结果校准，最终测算得到2024年各类恶性肿瘤的年龄别发病率与死亡率。

在2024年的515.06万新发肿瘤患者中，80岁—84岁年龄组的发病率最高，为1476.78/10万。总体而言，中国人群的恶性肿瘤新发病例数在40岁以后上升最快，60岁以上的老年人群发病例数占全部恶性肿瘤发病数的61.77%。

从年龄分布特征来看，20岁—39岁人群以甲状腺癌高发为主；40岁后，恶性肿瘤发病数与发病率均快速攀升，肺癌在40岁及以上男性、60岁及以上女性人群中发病率居首位。

论文还提到，年龄是多数恶性肿瘤最主要的独立危险因素，当前中国恶性肿瘤负担绝对数的显著增长，很大程度上可归因于人口老龄化进程的加剧。国家统计局发布数据显示，2024年年末，中国60岁及以上老年人口占比达22.0%，较2020年第七次全国人口普查上升了3.3个百分点。且未来仍有增加的趋势，这使得未来中国肿瘤防控工作将面临前所未有的挑战。

结合不同肿瘤的发病特征，论文也提出不同的应对方法。对于肺癌，《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》推荐对50岁及以上高风险人群开展低剂量螺旋CT筛查；消化道恶性肿瘤发病率在40岁后开始快速上升，死亡率在50岁后显著升高，优化人群筛查策略是降低消化道恶性肿瘤负担的重要抓手和方向。

甲状腺癌发病率持续走高

论文还指出，甲状腺癌发病主要集中在相对年轻的人群，在20岁—39岁男女性人群中发病率均居首位，且呈明显上升趋势。

这也引起了很多人的关注，为何甲状腺癌发病率越来越高？

根据中华医学会内分泌学分会发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中的数据，借助高分辨率超声，普通人群甲状腺结节检出率高达20.43%，相当于每5个人中就有1个。这些结节里真正恶性的只占8%到16%。

“与甲状腺超声体检有关，如果不是极端恶性的髓样癌，一般都可以先观察。”一位不愿具名的超声科医生对每经记者表示，可以说甲状腺癌存在过度筛查，90%的结节是良性的。每个结节情况不一样，需听医生建议，根据具体类型来评估风险。

目前，国内通行的C-TIRADS分级系统对已发现的结节进行精准的风险分层。其中，1—3类基本考虑良性，建议定期观察；4类以上根据亚分级4a、4b、4c提示从低到高的恶性风险，根据结节大小、位置及动态变化等，指导是否需进行穿刺活检；5类则高度怀疑恶性。

前述医生也提到，具体分型需要做活检，髓样癌进展很快。

在甲状腺癌中，乳头状癌约占80%—90%，其特点通常是进展缓慢，十年生存率可达90%以上，另外约10%的滤泡状癌、髓样癌，特别是仅占1%—2%却极具侵袭性的未分化癌，其预后截然不同，后者五年生存率通常低于10%。

论文特别指出，为避免过度诊疗，当前中国的指南并不推荐在一般人群中开展甲状腺癌筛查，而是仅针对高危人群建议进行筛查。

据了解，有两类人属于“高危人群”，需要主动关注：一是有童年期头颈部放射线暴露史的人；二是有甲状腺癌家族史或相关基因突变的人。