结直肠癌有癌前病变期 这类人建议40岁起初筛

近日，著名作家东野圭吾因结直肠癌去世，终年68岁。而他的离去给我们敲响一记警钟，提醒我们正视可防可治的结直肠癌。

近年来，早发性结直肠癌(EOCRC)发病率在全球范围内持续上升。流行病学数据显示，2022年中国结直肠癌发病患者数为51.71万例，位居所有癌种的第2位，死亡人数为24万例。

世人常闻“癌”色变，但结直肠癌却是一个特例。它拥有长达5-10年的良性演变窗口期，这使其成为少数可通过早期筛查实现早诊早治，甚至达到临床治愈的恶性肿瘤。我们如果能在息肉癌变前通过肠镜发现并切除，就能从根本上阻断癌症的发生。

可参考以下表格自评。风险因素评分累加为“0”的，为低风险人群;累加为“1-3”的，为中风险人群;累加为“4-6”的，为高风险人群。

但是，有一类人群例外，如果具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群，可直接归入遗传性结直肠癌高风险人群，需要提前开始接受结肠镜筛查并且持续终生，具体需专科进一步评估。

同时，如果已经出现了消化道肿瘤的高危症状，如便血、排便习惯改变(腹泻与便秘交替)、大便变细、黏液便、不明原因腹痛、贫血或短时间消瘦等，请直接到专科就诊，避免病情延误。

图说 / 结直肠癌筛查修订版亚太评分系统

什么时候开始筛查

自评为高风险者：建议40岁起接受结直肠癌初筛检查或比一级亲属中最年轻患者诊断年龄提前10岁。

自评为中低风险者：建议从45~50岁起接受结直肠癌初筛检查。

对于有行结肠镜检查意愿的体检人群(推荐长期吸烟、大量饮酒、肥胖、糖尿病人群应作为结直肠癌筛查的重点人群)，可直接进行结肠镜检查。

除了肠镜，还可以选择哪些筛查方式

如果没有消化道肿瘤家族史，也不是结直肠癌肿瘤高危人群，不能耐受内镜检查，除常规生化外，还有以下几种初筛“组合拳”也可以考虑：

便常规+潜血(免疫法)：便潜血检查是筛查结直肠癌的“警报器”。当结果呈阳性时，虽然不代表一定患癌(痔疮等良性问题也可导致出血)，但肿瘤组织质脆易出血，这可以作为一个明确的提示信号。

粪便DNA检查(人肠癌SDC2基因甲基化检测)：粪便DNA检查主要检测粪便中肿瘤的脱落细胞DNA突变及表观遗传学特征改变以间接反映肠癌的可能性。

遗传性肿瘤多基因检查(结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等多个癌种)：检测相关致病性基因。

传统血清蛋白肿瘤标志物：与结直肠癌相关的肿瘤标志物主要有CEA、CA19‑9等，均为广谱肿瘤标志物，应用广泛，能一定程度上反映多种消化道恶性肿瘤的存在。

以粪便潜血检测为基础、结肠镜为金标准、遗传性多基因检测为补充的分层筛查策略，能够精准识别不同风险人群，实现从“早发现”到“早干预”的闭环管理。筛查的意义不仅在于早期治疗，更在于主动阻断，在癌前病变阶段终止疾病进展，将癌症“扼杀在萌芽之中”。