心血管出事多清晨？名医称起床最忌“这件事”

“他昨天晚上还在跟我们聊天，怎么今天早上起床就不舒服？”北荣妇女医学部遗传优生学科主任张家铭表示，这样的情况，并不少见，心血管疾病经常在清晨发作，并非偶然。血管不是水管，它每天有自己的作息，血管内皮功能在早上是低点，一氧化氮较少，血管弹性差，如果血管本就有斑块，加上血压往上冲，风险自然提高。

张家铭在脸书表示，我们的血管里有一层薄薄的细胞，叫做血管内皮细胞。

这一层细胞很安静，但会制造内皮型一氧化氮合成酶，进而产生一氧化氮。一氧化氮就像血管的保护气体，让血管放松，让血流顺畅，同时也能减少发炎，避免血小板乱黏。

重点是，这个系统跟著生理时钟在变化，这个节律，是由时钟基因蛋白（CLOCK）、脑与肌肉芳香烃受体核转位样蛋白一（BMAL1）、周期蛋白（PER）、隐花色素（CRY）、反向核受体（REV-ERBα）、孤儿核受体（RORα）一起在控制。简单讲，我们身体里有一个看不见的时钟，血管每天都在听这个时钟的话。

为什么清晨风险比较高？张家铭说明，到了清晨，身体准备起床，交感神经开始活跃，血压上升，心跳会加快；可是，同一个时间点，内皮功能却在低点，也就是说，一氧化氮比较少，血管比较紧，弹性比较差。这时如果血管本来就有一些斑块，再加上血压往上冲，风险自然提高。

张家铭表示，他常在诊间说，健康问题常来自身体分子背景混乱。所谓分子背景，简单讲，就是细胞工作的环境。如果这个环境稳定，细胞就会照规矩做事；如果这个环境乱掉，细胞就会开始做出不适当的反应。

例如长期熬夜，表面上只是晚睡，其实已打乱时钟基因节奏。内皮型一氧化氮合成酶原本应该产生一氧化氮，却开始产生活性氧。

活性氧一多，氧化压力就上升，然后核因子κB被启动，发炎分子增加，血管内皮黏附分子上升，免疫细胞更容易黏在血管壁，一层一层推进，动脉粥样硬化就慢慢形成。这不是单一问题，生理时钟轴乱了，代谢轴也会受影响，发炎轴跟著上来，氧化压力轴也升高；当多个轴心同时偏移，系统弹性下降，疾病就会站稳脚步。

其实身体一直在提醒我们，只是我们太忙，没有细看。熬夜几天之后，心跳比较快；早上起来头晕，血压忽高忽低；情绪变得比较急。

再久一点，血糖变难控制，肚子慢慢变大。这些都不是单纯累，这背后，是脑与肌肉芳香烃受体核转位样蛋白一节律失调，是周期蛋白下降，是一氧化氮不足，是氧化压力增加。分子背景一乱，细胞自然走向不理想的方向。

另外，张家铭表示，清晨醒来的前几分钟非常重要。不要闹钟一响就立刻弹起来。可以先在床上躺一两分钟，动动手指、转转脚踝，让身体慢慢醒过来。接著坐起来，再停个十几秒，深呼吸几次，等心跳和血压稳一点，再站起来。

因为清晨一氧化氮本来就偏低，血管比较紧，弹性还没完全恢复。如果动作太快，血压瞬间变化大，血管来不及调整，风险自然增加。给身体一点时间，让它慢慢“开机”，其实就是在帮血管多加一道保护。

如何从分子开始调整？张家铭建议四件事：

第一件事：光

每天早上固定时间晒太阳，就算只是站在阳台20分钟，都有帮助。因为自然光会稳定视交叉上核的节律输出，时钟基因就会重新对时。晚上九点之后，把灯光调暗，少滑手机，让褪黑激素自然分泌。身体才会知道，该休息了。

第二件事：睡眠规律

不一定要很早睡，可是，要固定时间，固定入睡，固定起床。内皮型一氧化氮合成酶的节奏才会稳定。

第三件事：吃饭时间

把三餐集中在白天活动时段，尽量不要半夜吃消夜。因为反向核受体与孤儿核受体正在调控脂质与发炎，夜间进食，会打乱这个平衡。

第四件事：运动

规律的中等强度运动，会让血流增加，血流的剪力刺激，会活化内皮型一氧化氮合成酶。再加上深绿色蔬菜，补充天然硝酸盐。适量镁与抗氧化营养素，就能帮助稳定一氧化氮环境。

这些听起来简单，可是，它们是在修复分子背景。分子体质不同，调整也要更精准。

每个人节律体质不同，有人偏早型，有人偏晚型，这跟时钟基因多型性有关。如果再加上高血压、代谢症候群、胰岛素阻抗，那么我会建议做氧化压力指标、发炎指标、脂质亚型分析；有时候，也会调整用药时间，例如把降血压药改在夜间服用，让清晨血压高峰变得平稳，这就是时间治疗学（chronotherapy）的实际应用。

精准健康的核心，就是优化身体分子背景，让细胞回到原本该走的方向。张家铭表示，请大家记得，心血管疾病很少一夜之间出现，它往往是分子背景长期失衡的累积。当我们让生活有节奏，让光有时间，让睡眠有规律，让吃饭有固定时段，让运动成为习惯，其实就是在帮血管恢复秩序。

当多个轴心慢慢回到平衡，系统恢复弹性，细胞自然会朝健康方向前进。张家铭表示，时间，是身体最重要的节拍器，您每天的选择，就是在替这个节拍器校准；从今天开始，早一点睡，晒晒太阳，好好吃饭，这些小改变，血管都会记得。