死亡激增393%！肥胖+久坐=肾脏“杀手”

在很多人印象里，高血压相关慢性肾病（HT-CKD）是 “老年病”，但其实它的背后藏着两个年轻人也躲不开的 “隐形推手”——肥胖和久坐。

近日，福建医科大学附属第一医院团队发表在Frontiers in Nutrition上的研究，基于2021年全球疾病负担（GBD）数据，用30年跨度的全球数据量化了这两个可改变风险因素的危害。

结果令人警醒：1990至2021年，全球因肥胖导致的HT-CKD死亡数暴涨392.9%，伤残调整生命年（DALYs，衡量疾病总体负担的核心指标）增长 322.2%；2021年一年就有179,788人因此丧生，相当于每天近500人离世，而身体活动不足也造成4479人死亡、7.79万DALYs 损失。

这并非危言耸听。随着高热量饮食、久坐办公、屏幕娱乐成为全球常态，世界卫生组织早已将肥胖列为全球流行病，身体活动不足更是跻身全球第四大死亡风险因素。

它们并非直接伤肾，而是通过联手推高血压，持续损害肾脏精密的过滤系统——肥胖会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引发钠潴留和慢性炎症，还会通过内脏脂肪压迫肾脏血管，加速肾小球硬化。

久坐则会降低一氧化氮生物利用度，削弱钠排泄能力，加剧肾小球高压，最终可能一步步走向肾衰竭。

研究的核心价值，在于首次在全球范围内长时间、多维度厘清了这两个风险因素的具体影响，还揭示了鲜明的 “负担差异”。

首先，肥胖是绝对主导因素：2021年，肥胖相关HT-CKD的死亡和DALYs分别是久坐相关的40倍和54倍，控制体重在HT-CKD防控中具有压倒性战略意义。

但久坐的危害也不容小觑，其死亡数30年增长342.15%，DALYs增长312.47%，且与肥胖常协同作用——久坐会放大肥胖的代谢危害，而规律运动即便不减重，也能部分缓解肥胖对肾血管的损伤。

1990年至2021年归因于高体重指数或低体力活动的高血压相关慢性肾病死亡及伤残调整寿命年变化趋势

地域差异尤为显著：北非是肥胖相关HT-CKD的“重灾区”，年龄标准化死亡率和DALYs率全球最高，沙特阿拉伯的死亡率更是达17.75/10万人；身体活动不足方面，北非死亡负担最重，南非DALYs率最高；而高收入亚太地区和芬兰的负担最低，这与当地早期筛查普及、血压血糖管控规范密切相关。

国家层面，美国是绝对负担第一，2021年有3.2万人死于肥胖相关HT-CKD，中国紧随其后；而塔吉克斯坦、埃塞俄比亚等国的负担最低，地域间差距悬殊，提示公共卫生干预必须因地制宜。

年龄和性别差异同样清晰。疾病负担从40岁后显著上升，85-89岁组死亡数达峰值，95岁以上组年龄标准化率最高——30年间死亡率从71.04/10万人增至162.67/10万人，增长2.3倍，这是肾脏功能自然衰退与长期代谢风险累积的叠加效应。

性别上，男性在中年（60-64岁）达DALYs峰值，绝对死亡数更高；但女性在久坐相关HT-CKD中，年龄标准化率增长（EAPC=2.03%）远快于男性（EAPC=1.11%），且80岁后女性负担反超男性，这与女性绝经后雌激素保护作用消失、血管弹性下降有关。

无论贫富，所有地区都难逃增长压力，但模式不同。高社会人口指数（SDI，代表发达地区）的年龄标准化率增长最快，肥胖相关死亡EAPC达 3.43%，这与发达社会的营养过剩、久坐办公等生活方式病高发有关；低 SDI 地区增长最慢（死亡 EAPC=1.33%），但基础医疗薄弱可能导致负担被低估。

值得注意的是，中等SDI 地区的绝对死亡增长最多，从1990年的1.05万例增至2021年的5.76万例，反映出这些地区正经历快速城市化带来的生活方式转变。

研究还给出了明确的行动参考：低体力活动被定义为每周<3000代谢当量分钟，而规律的中低强度运动（如每天30分钟、每周3-5次）能改善血管弹性、抑制炎症，显著降低高血压患者的肾损伤风险。这意味着，改变并非遥不可及——控制体重、增加活动，本质是在保护肾脏这个 “生命过滤器”。

当然，研究也有局限，比如依赖GBD汇总数据无法进行亚国家层面分析，部分地区数据不确定性较大，但这并不影响核心结论：肥胖和久坐是HT-CKD 的主要可改变驱动因素，且危害仍在持续扩大。

面对2050年的严峻预警，我们无需等待公共卫生干预，从减少久坐、调整饮食、规律运动开始，就能为肾脏健康筑起第一道防线。毕竟，肾脏的默默付出，值得我们用健康的生活方式去守护。