心脏零件坏了 胸闷昏厥气喘小心是瓣膜钙化狭窄

二尖瓣脱垂是心脏瓣膜最常见的病症，这类患者随著年纪增长，瓣膜钙化速度会变快。台湾62岁的王先生因活动时喘不过气、双下肢水肿就医，诊断为严重风湿性二尖瓣狭窄。

长庚医疗团队考量患者长期贫血且有胃溃疡病史，选择生物瓣膜能给其较佳的生活品质，术后至今三年，未发生出血或栓塞并发症。

林口长庚心脏血管外科主任陈绍纬表示，二尖瓣是左心房与左心室间的瓣膜，作用为阻止左心室的血液逆流回左心房。

二尖瓣发生问题时，及早修补预后较佳，若钙化严重则要考虑置换。陈绍纬以个案王先生为例，心脏超音波显示瓣膜钙化严重，需进行二尖瓣置换手术，评估病史以及年纪等因素，讨论进行生物瓣膜置换手术，避免机械瓣膜需长期服用抗凝血剂与增加出血的风险。

陈绍纬说，机械瓣膜优点是耐用性高、再手术机率低，但需终生服用抗凝血剂以预防血栓。若凝血剂剂量不足，可能引发脑中风、肠道或下肢血管阻塞；剂量过高则可能导致脑出血或肠胃出血。

若患者曾经接受其他手术或侵入性检查时，需住院调整抗凝血剂药物，这些都是评估重点。

另外，生育年龄女性还需注意药物可能致畸胎风险，而生物瓣膜的优点则是术后仅需服用3个月凝血剂，无需终生服用，但瓣膜退化较快。

陈绍纬强调，过去的临床指引以患者年龄作为主要考量，因年长者再次开刀风险高、手术难度也较高，建议65岁以下患者选用机械瓣膜，65岁以上选用生物瓣膜。

长庚研究团队最新的研究显示，二尖瓣疾病的病因多样且复杂，同样对患者的长期存活具有显著影响。不同病因的患者在瓣膜选择上应有不同的策略，是二尖瓣置换手术成功关键，这项研究结果已发表于2024年6月国际级重要期刊“国际外科杂志”（International Journal of Surgery）。

林口长庚麻醉部副部主任陈俊宇表示，这项研究共分析台湾健保资料库2002置2018年间共9201位二尖瓣置换患者，探讨不同病因及年龄对存活率的影响。结果显示，不同病因应有更适合选择的二尖瓣瓣膜，例如：

1.感染性心内膜炎：是由细菌或其他微生物引起的心内膜感染。研究发现，曾在住院期间出现中风的患者，生物瓣可能是更安全的选择。

2.风湿性心脏病：由风湿热引起的自体免疫疾病。研究显示，60岁以上患者即可选择生物瓣，以避免终生服用抗凝血剂可能的伤害。

3.退化性二尖瓣逆流：是因瓣膜退化导致功能失调。70岁以下患者机械瓣存活率较佳。

4.缺血性二尖瓣返流：是由冠心病导致的左心室重塑造成的瓣膜功能障碍。由于预后较差，无论选择机械瓣还是生物瓣，对存活率的影响都不显著。