染发的危害——眼底病变？

背景

染发-改变头发的颜色，能够让你的气色更加出色、发色更加自然健康，但也可能会导致身体的不健康。近日在JAMA Ophthalmology上发表了一项关于染发剂导致视力问题的研究。

病例报道‍‍‍‍

Case1:

一位61岁法国女性，在使用含有对苯二胺的染发剂后出现双眼视物模糊，右眼视力20/40，左眼视力20/20; 眼底检查如下:

图1. A和B：眼底自发荧光显示双眼多个浆液性视网膜脱离（SRD）；C和D：全景显示双侧多个SRD；E和F：造影显示无渗漏点或血管炎；黑色箭头指示SRD；G：OCT显示SRD（蓝色箭头）和中央凹下增厚（粉色箭头）；H：OCT黄斑厚度图显示与SRD相关的厚度增加。

医生也对患者进行了广泛的病因学评估，包括全面的血液检查和胸部计算机断层扫描以排除结节病，脑磁共振成像和前房穿刺白细胞介素6/10测定以排除眼脑淋巴瘤，以及PET scan，乳房X线检查，皮肤科及妇科检查以确定是否存在潜在的急性渗出性多形性卵黄样黄斑病变。所有检查结果均正常。

诊断：Retinopathy Associated With Hair Dye Aromatic

Amines (RAHDAA) 染发剂芳香胺相关视网膜病变

预后：患者改用不含芳香胺的染发剂后SRD逐渐吸收，但4年随访发现视网膜下高反射沉积物仍存在，如下图：

对苯二胺（P-phenylenediamine，PPD），氧化染发剂大家族之一芳香胺的一种，用于染发和Henna tattoos（印度海娜纹身:一种指甲草染料）；PPD 是一种常见的过敏原，通常被怀疑是染发剂接触过敏（hair dye contact allergy ,HDCA）的原因。目前，关于对苯二胺导致视网膜病变的机制尚不明确，但有研究者认为其与MEK 抑制剂相关的视网膜病变非常相似，考虑PPD可能也会破坏 MAPK 通路，这似乎可能解释这两种视网膜病变之间的相似性。

Retinal Cases & Brief Reports也报道了3例关于染发剂相关视网膜病变的研究。

Case2:

45岁女性，最近开始从事美发工作，视力轻度下降，右眼BCVA为20/20，左眼为20/25，眼底检查：（A）和（B）显示后极部双眼多处视网膜浆液性脱离（白色箭头）。自发荧光（C）和荧光素血管造影早期（D）和晚期（E）均正常。吲哚菁绿色血管造影（F）显示由于中心性浆液性视网膜脱离导致的轻微黄斑模糊，无高荧光渗漏区域。

SD-OCT检查：初诊时A，扫描显示双眼中央 SRD，1 个月后，B图，双眼SRD 几乎消失。

Case3:‍

66岁女性，患者近期去做过美发沙龙，双眼BCVA均为20/32。眼底检查: 荧光素血管造影（A）、早期（B）和晚期（C）吲哚菁绿色血管造影显示中央浆液性脱离，无渗漏点。自发荧光和SD-OCT随访：（D）在最初，中心凹呈浆液性脱离低荧光，OCT显示中心凹下浆液性视网膜脱离。脉络膜厚度正常（290 mm）。（E）两个月后，随着浆液性视网膜脱离消失，自发荧光增加。（F）6个月时，SRD消失，但视网膜下沉积物仍然存在。

Case4:

一名 32 岁女性，患者诉2 周前使用染发剂和含有 5-硫酸二胺的产品，出现急性视力丧失，双眼BCVA为20/200。眼底检查:  眼底彩照（A）显示双眼后极部多个视网膜浆液性脱离。血管造影（B）和吲哚菁绿色（C）未见明显中心性浆液性脉络膜视网膜病变体征。

SD-OCT检查：（A）最初显示EZ和IZ区视网膜内水肿（绿色箭头）及SRD。两个月后，（B）SD-OCT 和 （C）眼底彩照显示视网膜浆液性脱离消退，但眼底彩照可观察到双眼淡黄色的视网膜下沉积物（黑色箭头）。

讨论

这4例患者均有芳香胺染发剂暴露史，临床表现为视力下降及视网膜下浆液性脱离，但所有患者的脉络膜厚度均正常。所有患者在停止使用芳香胺染发剂后数月内观察到视网膜病变的缓慢消退，其消退速度取决于初始表现的严重程度和是否存在再次染发剂暴露史。

警示：染发虽美，但也需注意其对视力健康的威胁，小编在此列举染发相关注意事项：

1)  染发需选择安全的产品：尽量选择无有害化学成分的染发剂；

2)  染发时保护眼睛：佩戴护目镜及手套；若染发剂不慎进入眼睛，立即用清水冲洗，切勿揉眼，并立即就医。

3)  必要时可前往眼科专科定期检查眼睛，以免延误病情。

4)  若出现染发剂相关接触过敏：如瘙痒、刺痛感或烧灼感、皮疹等，请立即停止使用染发剂，并尽快寻求专业医生的帮助。

参考文献

1.  Chirpaz N, Bricout M, Elbany S, Loria O, Rocher A, Burillon C, Dot C. Retinopathy Associated With Hair Dye. JAMA Ophthalmol. 2024 Sep 12. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2024.3453. Epub ahead of print. Erratum in: JAMA Ophthalmol. 2024 Sep 19. 

2.  Faure, Céline MD*,†; Salamé, Nabil MD*; Cahuzac, Armelle MD‡; Mauget-Faÿsse, Martine MD§; Scemama, Claire MD§. HAIR DYE-INDUCED RETINOPATHY MIMICKING MEK-INHIBITOR RETINOPATHY. Retinal Cases & Brief Reports 16(3):p 329-332, May 2022.

3.  Han JH, Lee HJ, Bang CH, Lee JH, Park YM, Lee JY. P-Phenylenediamine Hair Dye Allergy and Its Clinical Characteristics. Ann Dermatol. 2018 Jun;30(3):316-321. 

4.  Murata C, Murakami Y, Fukui T, Shimokawa S, Sonoda KH, Fujisawa K. Serous Retinal Detachment without Leakage on Fluorescein/Indocyanine Angiography in MEK Inhibitor-Associated Retinopathy. Case Rep Ophthalmol. 2022 Jul 11;13(2):542-549.