今年50岁的杨姨，既往糖尿病、高血压病史。形体肥胖，身高150cm，体重80kg，BMI：35.5kg/m²，服用降糖降压药物，平时血糖、血压控制还不错。
杨姨一直认为身体还好，这次因为活动后胸闷，准备入院检查。杨姨心脏彩超结果提示室壁运动异常，冠脉CT提示冠脉75%狭窄，被诊断冠心病。杨姨不解，血糖、血压都控制好了，为啥还会得冠心病?
代谢减慢，是中年发福的原因?
不少代谢综合征患者把体重增加归咎为年纪增长，代谢减慢。可事实并非如此。体重增加的重要原因还是因为多吃和少动。
现代快节奏生活和来自工作、生活的压力，会促进过多进食以及久坐行为。不少患者认为自己进食并不多，但重要的不是吃多少，而是吃什么。而增加体重的元凶正是进食高糖、高脂、高热量的食物。
肥胖是代谢综合征致残致死的罪魁祸首
代谢综合征是多种代谢异常发生在同一个体的临床状态，包括中心性肥胖、糖耐量减低或糖尿病、脂代谢紊乱、高血压等。随着生活条件的改善和生活方式的变化，代谢综合征的发病率愈来愈高。调查发现，我国代谢综合征患者中大部分为超重或肥胖人群，而超重或肥胖是心脑血管疾病发生的独立危险因素。也就是说，即使没有血糖、血压异常，单纯肥胖也是导致心脑血管疾病发生以及死亡率增加的重要原因。
如何治疗肥胖代谢综合征?
肥胖在代谢综合征的发病中发挥了重要作用，可作为代谢综合征干预的重要靶点。生活方式干预是治疗超重或肥胖代谢综合征的重要基础，应贯穿于整个疾病治疗的全过程，其治疗的难点在于患者知易行难，难以坚持。
有效的饮食干预包括控制膳食摄入总热量，低碳水化合物饮食，以及限时进食。
1. 控制膳食摄入总热量，指除了限制肉类、主食等，应避免进食高热量浓汤、饮料、补品、零食等。
2. 低碳水化合物饮食，指减少精制、加工、纤维含量少的碳水化合物，像甜点、蛋糕、面包、饼干、白米饭、披萨等的摄入，转为纤维丰富的蔬菜、豆类、低升糖指数的水果及全谷类食物，如糙米、燕麦片、大麦等。
3. 限时进食，是指限制一天中进食的时间，延长空腹时间，如晚餐时间提前2小时，早餐时间延后2小时，避免进食夜宵。限时进食更符合机体的生物节律。
中医治疗代谢综合征具有优势。治疗团队认为脾肾亏虚是本病发病的核心病机，是导致一系列病理产物的始动因素。贪吃生冷食物、喝冰镇饮料、吹空调、熬夜、滥用抗生素和清热解毒中药、不节房事等不良的生活习惯，均是损伤阳气的常见原因，因此温阳健脾补肾是治疗本病的根本法则。因此，治疗团队提出“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征。除使用健脾温肾，祛湿活血中药内服以外，推荐联合日光浴、八段锦等中医养生疗法，具有扶助人体阳气，运转枢机之功效。
回到杨姨的病例，杨姨平时关注血糖、血压等指标，但对体重没有足够的重视。虽然平时肉和饭吃的不多，但是零食吃的不少，还有各种滋补炖汤。结合杨姨检查结果，予制定严格而具体的饮食、运动方案，并给予扶阳运枢中药治疗。随访半年，杨姨体重共减轻12kg，自觉轻松不少，胸闷未再发作。
小结
综上所述，对于超重或肥胖的代谢综合征患者，治疗理念不仅是关注血糖、血压、血脂等代谢组分，更重要的是以减重作为治疗的关键和核心。减重不仅能治疗肥胖，改善糖脂代谢异常，还能降低心脑血管疾病发生风险，改善生活质量，延长寿命。
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