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今年50岁的杨姨,既往糖尿病、高血压病史。形体肥胖,身高150cm,体重80kg,BMI:35.5kg/m²,服用降糖降压药物,平时血糖、血压控制还不错。
杨姨一直认为身体还好,这次因为活动后胸闷,准备入院检查。杨姨心脏彩超结果提示室壁运动异常,冠脉CT提示冠脉75%狭窄,被诊断冠心病。杨姨不解,血糖、血压都控制好了,为啥还会得冠心病?
代谢减慢,是中年发福的原因?
不少代谢综合征患者把体重增加归咎为年纪增长,代谢减慢。可事实并非如此。体重增加的重要原因还是因为多吃和少动。
现代快节奏生活和来自工作、生活的压力,会促进过多进食以及久坐行为。不少患者认为自己进食并不多,但重要的不是吃多少,而是吃什么。而增加体重的元凶正是进食高糖、高脂、高热量的食物。
肥胖是代谢综合征致残致死的罪魁祸首
代谢综合征是多种代谢异常发生在同一个体的临床状态,包括中心性肥胖、糖耐量减低或糖尿病、脂代谢紊乱、高血压等。随着生活条件的改善和生活方式的变化,代谢综合征的发病率愈来愈高。调查发现,我国代谢综合征患者中大部分为超重或肥胖人群,而超重或肥胖是心脑血管疾病发生的独立危险因素。也就是说,即使没有血糖、血压异常,单纯肥胖也是导致心脑血管疾病发生以及死亡率增加的重要原因。
如何治疗肥胖代谢综合征?
肥胖在代谢综合征的发病中发挥了重要作用,可作为代谢综合征干预的重要靶点。生活方式干预是治疗超重或肥胖代谢综合征的重要基础,应贯穿于整个疾病治疗的全过程,其治疗的难点在于患者知易行难,难以坚持。
有效的饮食干预包括控制膳食摄入总热量,低碳水化合物饮食,以及限时进食。
1. 控制膳食摄入总热量,指除了限制肉类、主食等,应避免进食高热量浓汤、饮料、补品、零食等。
2. 低碳水化合物饮食,指减少精制、加工、纤维含量少的碳水化合物,像甜点、蛋糕、面包、饼干、白米饭、披萨等的摄入,转为纤维丰富的蔬菜、豆类、低升糖指数的水果及全谷类食物,如糙米、燕麦片、大麦等。
3. 限时进食,是指限制一天中进食的时间,延长空腹时间,如晚餐时间提前2小时,早餐时间延后2小时,避免进食夜宵。限时进食更符合机体的生物节律。
中医治疗代谢综合征具有优势。治疗团队认为脾肾亏虚是本病发病的核心病机,是导致一系列病理产物的始动因素。贪吃生冷食物、喝冰镇饮料、吹空调、熬夜、滥用抗生素和清热解毒中药、不节房事等不良的生活习惯,均是损伤阳气的常见原因,因此温阳健脾补肾是治疗本病的根本法则。因此,治疗团队提出“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征。除使用健脾温肾,祛湿活血中药内服以外,推荐联合日光浴、八段锦等中医养生疗法,具有扶助人体阳气,运转枢机之功效。
回到杨姨的病例,杨姨平时关注血糖、血压等指标,但对体重没有足够的重视。虽然平时肉和饭吃的不多,但是零食吃的不少,还有各种滋补炖汤。结合杨姨检查结果,予制定严格而具体的饮食、运动方案,并给予扶阳运枢中药治疗。随访半年,杨姨体重共减轻12kg,自觉轻松不少,胸闷未再发作。
小结
综上所述,对于超重或肥胖的代谢综合征患者,治疗理念不仅是关注血糖、血压、血脂等代谢组分,更重要的是以减重作为治疗的关键和核心。减重不仅能治疗肥胖,改善糖脂代谢异常,还能降低心脑血管疾病发生风险,改善生活质量,延长寿命。
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