血压到底是测左手还是右手？

    血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，能够反映心脏和血管的功能状况。

    1905年Korotkoff提出，在正常情况下，完全受压的动脉并不产生任何声响，只有当动脉不完全受阻时才出现声音，因此可用声音（柯氏音）来确定人体的血压。这是我们现在血压测量基础的理论基础。

    血压监测技术的差异可以导致不同的血压读数。许多因素如身体位置，手臂位置，手臂间的差异，袖口大小，袖口位置等均可以影响血压测量的准确性。那么，血压到底是测左手还是右手呢？

    《中国高血压防治指南》2010年版明确对测量血压提出建议：

    ①要求受试者坐位安静休息5分钟后测量。

    ②选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数的成人使用气囊长22～26cm，宽12cm的标准规格袖带。

    ③以柯氏音第1音和第5音（消失音）来确定收缩压和舒张压水平。连续测量2次，每次至少间隔2分钟，若2次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。

    ④首诊时要测量双手臂血压，以后通常测量较高读数一侧的血压。

    ⑤对疑有体位性低血压者，应测量直立位后血压。

    ⑥在测量血压的同时应测量脉率。

    在此，我们需要注意，人体左右肱动脉的解剖学特点不同：右手肱动脉来自于头臂干的分支，左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉，而头臂干是主动脉的较大的分支，左锁骨下动脉分支较小，导致通常情况下测得右手手臂血压较左手约高5～10mmHg。

    故在一般情况下我们通常是以测量右上臂的血压为主。只有首次就诊时，我们才同时测量左、右臂，并予记录。

    然而，有些情况下，左手血压较右手稍高。

    右手血压一定高于左手？

    查阅相关文献《左右上臂血压的对比研究》，根据200余例临床实验结果显示，左右上臂血压值比较存在差异。表1的研究表明，左右上臂收缩压比较差异无统计学意义（f=0.971，P>0.05），但舒张压比较差异有统计学意义，左臂的舒张压要高于右臂。

    从解剖学角度看，左右上臂血压的高低与左右肱动脉的位置和左右肱动脉的管径有关。

    主动脉为体循环的动脉主干，起自左心室，从左右肱动脉的行程比较：主动脉弓的分支自右到左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。左锁骨下动脉的分支有左腋动脉，左肱动脉为左腋动脉的分支。头臂干的分支有右锁骨下动脉．右锁骨下动脉的分支有右腋动脉，右肱动脉为右腋动脉的分支。

    由此可知，左侧肱动脉离心较近，故理论上左肱动脉压高于右侧。

    在本研究中表2所示，左上臂血压高于右上臂血压的比例（40.7%，37.3%）大于右上臂高于左上臂血压的比例（38.3%，29.2%）。比较国人左右肱动脉管径，右侧肱动脉管径较左侧粗者占大多数，此外，上肢受压后，血管、肌肉的变形情况、生理反应情况、恢复速度等不同均可能形成左右臂血压的差异。

    因此。临床上左右上臂血压的差异可能会出现左侧高于、低于或等于右侧的现象。

    但至此，我们便会存在一种矛盾心理。明明知道多数情况下，左手手臂血压较右手高，而我们在为患者测血压时，却本能般地选择测右手手臂。这又应该作怎样的解释？

    难道教科书在制定过程中，只是考虑到制定标准这一条，来达到统一性和指导性的目的？

    血压到底如何测？

    与科室老师讨论后，一致认为：在为患者测血压时，首诊应该测双侧血压，以后测血压较高侧；或者在排除其他因素影响下（如患者某一侧手臂受伤），对此同一个体，门诊随访应选择固定一侧手臂测量，以达到前后数据对比的目的。

    故我们在考虑患者血压时，首先是其血压的基础水平及其与标准血压的差异大小；而血压的监测应以其基础水平作为基线参考。然后，根据个体制定合理降压方案，使血压降至满意范围。