维生素D的毒副作用可能被夸大了

维生素D是一种流行但有争议的补充剂，引起争议的一个原因是，如果服用过多可能产生毒性。这个担忧是有道理的：维生素D是脂溶性的，这意味着与水溶性维生素（如维生素B族和维生素C）相比，它在体内存在的时间要长得多，这会带来更高的毒性风险。

另一方面，研究人员将维生素D缺乏症描述为一种流行病。公众意识正在提高，越来越多的人在服用维生素D补充剂。在 COVID-19 大流行期间，它也成为一种特别引人注目的维生素，因此，与其它脂溶性维生素（如维生素A、K和E）相比，维生素D自然会受到更严格的审查。

但有人指出，对过量服用维生素D的担忧在很大程度上是不必要的。专家认为，维生素D的毒性被夸大了，而目前的大部分恐惧源于历史报告和过时的信息。

历史案例误导了当前的担忧

内分泌学家迈克尔·霍利克（Michael Holick）博士在《梅奥诊所论文集》（Mayo Clinic Proceedings）的评论文章中认为，今天对维生素D毒性的恐惧大部分来自几十年前的临床研究。

有关维生素D毒性的第一批报道出现在1940年代。由于维生素D还可以调节免疫系统并减少炎症，因此它被用于治疗类风湿性关节炎和结核病，通常的剂量是每天10万至60万国际单位（IU）。

目前尚不清楚这些剂量是如何决定的，但是，虽然有些人报告了身体改善的神奇效果，但也有人担心维生素D毒性导致钙水平升高。有些人患上了肾结石，甚至死于毒性并发症。

医生被警告维生素D的毒性，许多治疗停止了。毒性的表现需要长达数年的时间才能消退。

在1950年代初期，发现几个婴儿出生时患有面部异常、心脏缺陷、智力迟钝和高钙血症。两项调查得出结论，这可能是由于强化食品（包括牛奶）过量摄入维生素D引起的。

这一结论来自动物研究。有文献表明，接受有毒剂量维生素D的怀孕啮齿动物产下了具有相同异常症状的幼崽。

因此，英国禁止对任何食品或农产品添加强化维生素D。对儿童毒性的担忧导致世界上大多数地区，除了美国、加拿大、澳大利亚和少数欧洲国家，也禁止添加强化维生素D。

然而，回想起来，霍利克推测这些婴儿很可能是因为遗传问题导致的对维生素D产生不良反应。这些反应包括威廉姆斯综合症（Williams syndrome）和其它阻碍维生素D分解的疾病。

尽管如此，霍利克表示，维生素D是最有毒的脂溶性维生素之一的概念“已经深入卫生监管机构和医学界的心理中”。

维生素D毒性和耐受水平可能比想像的更高

执业已经20多年的外科和内科医生约瑟夫·博西列瓦（Joseph Bosiljevac）博士观察到，几十年来，大多数关于维生素D建议的指南都没有改变。

从1980年代到2011年，每日维生素D摄入量的一般建议为400IU。2011年，医学研究所（the Institute of Medicine，IOM）建议将1至70岁之间的人的剂量增加到600 IU。该建议今天仍然有效，它假设人们将通过阳光照射来满足大部分维生素D需求。

许多医疗人员和学者都批评医学研究所的日常建议剂量太低。

根据医学研究所的说法，一旦维生素D血清水平达到20 ng/ml，就达到了充足的标准。大约100 IU的维生素D会使血清水平提高1 ng/ml，所以600 IU的膳食维生素D剂量将使血清水平达到6ng/ml。

然而，时代已经发生了巨大的变化，物理学博士威廉·格兰特（William Grant） 发表了200多篇关于维生素D的论文。他认为，大多数人接触阳光的时间都不够长，所以体内无法合成足够的维生素D。格兰特博士是“阳光、营养和健康研究中心”（the Sunlight, Nutrition, and Health Research Center）的主任。

浅肤色的人在阳光照射10到15分钟后，皮肤会产生约 1，000 IU 的维生素 D。但这需要灿烂的阳光。否则，照射需要更长的时间，就像肤色较深的人一样。

人们经常涂防晒霜，并且更多的时间是待在室内，尤其是自2020年疫情大流行开始以来。这些因素会大大减少了皮肤维生素D的产生，因此仅通过饮食达到足够的水平是相当困难的。

格兰特还认为，大多数人也许能够耐受比指南建议的更高水平的维生素D。

该指南称，50 ng/ml是血清水平的上限。然而，根据2018年发表在《内分泌学前沿》（Frontiers in Endocrinology）上的一篇综述，当维生素D的血清水平达到 150 ng/ml 或更高时（相当于每天摄入15，000 IU），中毒症状才会出现。这个剂量高出官方推荐血清维生素D水平的七倍之多。

格兰特还指出，2011年的一份报告跟踪了两名每天摄入超过90万IU维生素D3后患高钙血症的患者。

第一个病人是一个非常极端的病例。由于制造和标签上的错误，他连续两个月每天摄入超过180万IU的维生素D3，并患上高钙血症，维生素D血清水平高达1，220 ng/ml。

出乎意料的是，这两名患者没有任何症状。当他们的维生素D血清水平降至400ng/ml以下，就不再有高钙血症，而这个剂量是美国国立卫生研究院推荐临界值的20倍。

两名患者均康复，没有任何并发症。

维生素D毒性报告增加

毒性确实是一个不容忽视的问题。由于超过41%的美国人缺乏维生素D。多年来，维生素D治疗有所增加，毒性报告也有所增加。

一项跟踪2000年至2014年向美国毒物中心（the U.S. poison centers）报告的维生素D使用的研究观察到，从2005年到2011年期间，毒性报告增加了1，600%。

该研究还发现，尽管多年来毒性报告有所增加，但严重后果的增加在统计学上并不显着。

自2010年以来，维生素D毒性的文献报道也有所增加。2018年的一篇评论文章指出，造成维生素D毒性报告增加的原因通常是由于处方错误，由于产品标签错误而意外摄入有毒水平的维生素D，或使用高剂量补充剂产品的增加。

维生素D缺乏风险高于其毒性风险

维生素D增加了肠道通过饮食吸收钙的能力，所以维生素D中毒的一个主要后果是血液中钙水平异常高，也称为高钙血症。

根据《内分泌学前沿》的文章，高钙血症的常见症状是意识模糊、冷漠、反复呕吐、腹痛、排尿过多和口渴，以及肌肉和骨骼疼痛。

在严重的情况下，它会导致肾结石和软组织钙化，在非常极端的情况下会导致死亡。

然而，高钙血症很少见，高钙血症的临床并发症更是罕见。

有专业认证的内科医生安娜·米哈尔西亚（Ana Mihalcea）博士将维生素D注射作为其诊所治疗的一部分。她说她还没有看到任何患者因维生素D注射而产生毒性。

帕特里克·麦卡洛（Patrick McCullough）博士是也一位获得专业理事会认证的内科医生。他发表过几篇关于在治疗中使用维生素D（尤其是高剂量维生素D）的论文。他告诉《大纪元时报》，他所观察到的大部分高钙血症都很容易逆转。

鉴于维生素D剂量的耐受余量很大，麦卡洛医生认为维生素D缺乏的风险高于其毒性风险。

导致维生素D毒性风险的3个因素

1. 贴错标签和处方错误

制造商的错误标签和处方错误是当今维生素D中毒报告背后的驱动力。

补充剂不受美国食品和药物管理局（FDA）对安全性、有效性或标签的监管。有些剂量与标签剂量不匹配，某些饮食摄入量的说明书会造成维生素D的不足或潜在过量。

在霍利克的病例报告中，某些患者真正服用的维生素D3“是制造商所声明的剂量的1000倍以上”。

每次摄入之间的时间以及每次摄入剂量的处方错误也导致了维生素毒性。因此，在服用补充剂之前，与药剂师或医疗保健专业人员核实剂量一直都很重要。

2. 药物相互作用

某些药物或补充剂可能与维生素D补充剂相互影响，导致毒性和高钙血症。

服用钙或摄入含有维生素D的乳制品可能会提高血液中的钙水平。

某些利尿剂可以减少体内的液体，所以会浓缩钙。服用锂也可能增加维生素D中毒的风险。

3. 遗传因素

遗传因素也会使某些人更容易患维生素D中毒。某些遗传性疾病，如威廉姆斯综合征和家族性低钙尿症性高钙血症，会导致钙水平升高，从而增加了对维生素D毒性的易感性。

结节病和24-羟化酶缺乏也会导致维生素D水平升高，从而增加血清钙水平。

降低维生素D毒性的方法

降低患高钙血症风险的一些最简单方法是喝水和服用维生素K2和镁等补充剂。

每天喝6到8杯水可以稀释血液中的钙浓度，降低高钙血症的风险。将维生素K2和镁与维生素D一起服用，可以将钙引导到骨骼中，从而降低血液中的钙水平。

对于个人来说，以最适合他们的剂量服用维生素也非常重要。

米哈尔西亚的一些患者的基准维生素D水平为30ng /ml，但表现出缺乏的迹象，包括疲劳以及睡眠和注意力不集中的问题。

当使用补充剂将维生素D血清水平增加到70ng/ml或更高时，其中一些患者的症状就会缓解。这表明他们之前摄入的维生素D水平可能不是最佳的。

她指出，调查“不同人的不同吸收率”也非常重要。

虽然有些人在补充维生素D后，血清水平会急剧升高，但在其他人中，这种升高却是微不足道的。

米哈尔西亚说，肥胖和有肠道问题的患者往往对维生素D的吸收较差。这些人可能需要每天服用25,000 IU，这样才能使血清水平达到50ng /ml。

“这里有一个巨大的差异，当人们提出每个人都可以服用相同剂量的想法时，我总是很担心。 ”她表示，不同的人服用的剂量应该有所不同。