痛风治疗 降尿酸是关键 但是这两点需注意

　　有一种痛

　　让人撕心裂肺、生不如死

　　甚至有人说堪比生孩子的痛苦

　　这种痛叫做“痛风”

　　由家人用轮椅推进诊室陈伯来自粤西，今年60多岁。老人痛风有近5年多，每年发作2-3次，每次发作一周左右可缓解。本想着忍忍就好，所以一直没有坚持降尿酸治疗。2个月前有痛风发作，痛得实在不行，于是在当地医院就诊，检查发现血尿酸781μmol/L，用药后复查血尿酸已经降到163μmol/L了，但一个月来关节踝和足趾关节肿痛却依然未能缓解，生活很是受到影响。陈伯一家很是纳闷，趁着来广州探望孙子，专门到大医院找风湿免疫科医生看诊。

　　这次痛风发作为什么久而不缓解?

　　明明血尿酸已经降下来了，为什么还一直痛?

　　痛风太难受了，我该怎么调整治疗?

　　......

　　1、将降尿酸治疗力度减了，原来当地医生用了两种降尿酸药，一种是非布司他，每天40mg，另外一种是苯溴马隆，每天50mg，均用了足剂量。建议停用非布司他，苯溴马隆改为每天半粒，等待关节肿痛好转二周后改为每天一粒。定期复查，将尿酸调到300μmol/L左右即可。

　　2、新加秋水仙碱，塞来昔布可以继续服用，以消炎和止痛。

　　一周后电话随防，病人关节肿痛趋于好转。病人关节肿痛不缓解的关键原因在于降尿酸降得太快了，降得也太低了。

　　服药降尿酸并不是越快越好

　　黄建林说道，确实高尿酸血症是造成痛风的根本原因，无高尿酸血症，就无痛风。服药降尿酸对痛风治疗是十分重要的。血尿酸不降下来，没有达标治疗(无痛风石的患者，血尿酸水平未低于360μmol/L，有痛风石的患者血尿酸水平未低于300μmol/L)，痛风就容易频繁发作，甚至在身体各处出现痛风石，导致关节变形、肾脏损害。案例中的这位阿伯原来就没有好好降尿酸，导致痛风反复发作。

　　“降尿酸治疗讲究的是持之以恒，保持尿酸长期达标，但别降得太快”。黄建林强调，不少网友在看到化验单上尿酸很高，很想让尿酸快点降下来。这种想法很好，但实施下来，却极易导致痛风发作。道理有二：诱发痛风发作的主要原因通常不是血尿酸太高，而是血尿酸水平的剧烈波动，包括突然升高和降低。降尿酸过猛，血尿酸快速下降时，关节及周围的原沉着的单钠尿酸盐结晶会较快溶解，产生一些微晶体，正是这些微晶体刺激关节，导致痛风发作或肿痛较难消退。讲到这里，我们就能明白服降尿酸药的时候，痛风也会发作。而且，降尿酸药的力度越强，诱发痛风发作的可能性就越大。

　　由于个体差异，不同病人对药物的反应也不同，国内外指南均推荐小剂量起始降尿酸药物，缓慢加量，有助于降低降尿酸药物治疗初期痛风急性发作的风险。尿酸药物治疗初期给予小剂量秋水仙碱(0.5～1.0mg/d)，可降低痛风复发的频率，少维持3～6个月。不能耐受秋水仙碱的患者，建议小剂量非甾体抗炎药(如塞来昔布、依托考昔)(不超过常规剂量的50%)，不能耐受秋水仙碱和非甾体抗炎药的患者，建议小剂量糖皮质激素(强的松≤10mg/d)预防发作。

　　尿酸水平并不是越低越好

　　尿酸高了会引起痛风，但尿酸并非一无是处的，维持一定的尿酸水平其实对人体是有益的。2018年发表的研究显示，2个前瞻性研究中心对710例因急性缺血性脑卒中收入院的患者进行血尿酸监测分析，并进行3个月内预后结果的监测。结论是较高和较低的血尿酸水平对急性缺血性卒中的预后不利，血尿酸水平与急性缺血性脑卒中的预后呈U型关系。

　　在降尿酸治疗中，医生强调血尿酸降到目标值，即达标治疗(没有痛风石得降到360μmol/L以下，有痛风石的降到300μmol/L以下)，但不并越低越好，国内外指南均不推荐将尿酸降至180μmol/L以下，与目标值相近即可。