丁香园：不要吃连花清瘟预防新冠

　　连花清瘟，伴随着物资被广泛发放到上海居民的手中。

　　4 月 3 日的报道显示，有 800 万盒连花清瘟运抵上海，同一天，以岭药业又捐出了价值 5000 万的连花清瘟从河北发往上海。

　　不少上海网友，纷纷晒出自己家已经收到的很多盒连花清瘟。

图片来源：网络

　　还有很多人表示，收到连花清瘟就安心了，先干为敬。

　　抗疫发放药物，看起来是一件有益于民的事情，为什么我们认为“不应该这样”？

　　因为很遗憾，连花清瘟不能预防新冠。给健康市民发放连花清瘟，真的没有必要。

从医学上看，怎么才算预防病毒？

　　根据世界卫生组织的定义[1]，疾病预防主要分为一级预防和二级预防两种。

　　根据疾病预防的定义，在目前的科学条件下，我们可以用下列三种措施来预防新冠。

　　第一种，物理阻断。就是常规采用的新冠病毒预防方法。包括戴口罩、保持社交距离、规范咳嗽礼仪、勤洗手，以及隔离等。

　　这种，除了靠自己谁也靠不住，连花清瘟根本使不上劲。

　　第二种：诱导免疫反应，降低所释放病毒的传染性。这种方式就是疫苗的工作原理。

　　显然连花清瘟不是一款口服疫苗，目前暂时也没有口服药物可以完成新冠疫苗的工作。

　　第三种， 暴露前预防（PrEP）全称 Pre-Exposure Prophylaxis，是指目前未感染病毒，没有暴露于高危险环境，提前用药以预防感染。

　　目前美国、欧盟、英国等国唯一批准用于新冠病毒感染暴露前预防的药物，是一款长效抗体组合。简单来说就是通过注射现成的抗体，直接抑制或清除病毒，避免感染。

　　还没有发现其他的药物和机制，能有如此重要的效果。

　　在目前已知的三种方式中，连花清瘟都不成立，无法达成预防新冠病毒的效果。

连花清瘟，有没有可能是预防的意外

　　我们分别从官方、临床、药物研发，三个维度来看连花清瘟是否可以预防新冠。

　　首先，官方资料中，我们没有找到“可以预防”的推荐。

　　今年 3 月 15 日，新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》表明，处于医学观察期，或临床治疗期（确诊病例）的轻型和普通型病人，推荐服用连花清瘟胶囊（颗粒）作为治疗药物，其中并没有提到“连花清瘟可以预防新冠肺炎”的相关表述。

　　4 月，解放日报的报道中表示，连花清瘟非预防用药，提前口服不能预防新冠，若没有症状不推荐服用。

图片来源：中国新闻网 - 解放日报

　　这里还要补充说明一下，网上广泛传播的“世界卫生组织推荐连花清瘟”的说法并不正确。类似推荐和表述，请大家要谨慎采纳，理性分析。

临床医生：不推荐使用连花清瘟作为新冠预防药物

　　我们联系并询问了呼吸科、感染科相关的临床医生。

　　北京积水潭医院呼吸科王小燕医生告诉我们，无论是从药品说明书，还是从连花清瘟的药物机理上看，连花清瘟都不能预防新冠。更何况连花清瘟作为一种口服药物，存在口服疗程不确定问题。也就是说任何药物在人体内都有代谢时间，口服一次后药物就代谢了，很难通过口服做疾病预防。

　　来自西京医院感染科王素娜医生提供了自己学科的角度：“想要推荐某个药物预防新冠，需要进行深入的药理学研究，并进行严格的随机对照试验，在看到公认的效果前，无法进行推荐。目前并没有看到连花清瘟开展这方面的随机对照试验，没有确凿的证据表明它可以有效的预防新冠病毒感染。”

　　最后，从一款药物的验证机制上看，连花清瘟也的确没有满足证明自己可以预防的流程。

　　如果要验证一款药物可以预防和治疗疾病，有一个严谨的临床试验流程和临床终点设计，并且至少要这有几步：

　　第一步，动物实验

　　第二步，一期临床试验

　　第三步，二期临床试验

　　第四步，三期临床试验

　　一般来说，完成前两步，才能证明“安全”；完成后两步，才能证明“有效”。

　　那连花清瘟进展到哪里了？

　　我们查找了关于连花清瘟已发表的文献和数据，暂时缺少其可预防新冠肺炎的依据。

　　针对暴露后的预防效果，2021 年的一项对照研究[6]，显示连花清瘟可以降低核酸检测阳性率。但整个研究样本少（1976 例），没有盲法对照（连花清瘟治疗组和仅提供医学观察的对照组），仍需更进一步的研究。

　　2020 年的一项多中心、前瞻性、随机对照研究[10]指出连花清瘟胶囊可以有效改善症状（发烧、咳嗽和疲劳），并缩短病毒脱落的持续时间。但这篇文章同样缺乏盲法对照，同时因为参与人员的背景和资金来源问题，发表后颇具争议。

　　文章最后还提到：没有实施盲法是因为疾病爆发的迫切性，采取安慰剂对照伦理上不道德，但如此多的局限性研究都说明，我们在验证药物有效性的顶层实验设计上仍有很大的进步空间，连花清瘟是否真的有效，还需要更可靠的数据来佐证。

图片来源：文献 10

　　总之，从官方到临床，以及药物研发三个维度，目前都无法找到有效证据支持“连花清瘟可以预防新冠”。

　　但面对令人焦虑的疫情，很多人可能会存在“宁可信其有”的心态：有药物，吃了总比不吃好吧？

　　那还真不一定。

没病不要乱吃药，连花清瘟也一样

　　药物之所以要有“使用范围”“服用禁忌”“适用人群”等限制，是因为要权衡利弊。

　　药物的使用，是治疗收益与副作用风险之间的较量。

　　连花清瘟不能预防新冠，那对于想要预防新冠的普通健康人来说，服用的收益可以说为零。

　　那么风险呢？

　　从成分表看，连花清瘟由 13 味中药组成：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。

　　由于含有受管控药物成分，连花清瘟在新西兰是禁药，瑞典、美国、意大利、澳大利亚也禁止连花清瘟入境。

图片来源：中华人民共和国驻新西兰大使馆网站

　　而对于国内患者，也不是人人都可以使用连花清瘟。

　　虽然连花清瘟的药物说明书上仍然标注副作用尚不明确，但一项发表于《Frontiers in Pharmacology》的研究指出，连花清瘟中至少含 61 种化合物，成分极其复杂。有一些副作用，常见不良反应有胃肠道不良反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、反胃，以及皮疹、瘙痒、口干、头晕等。

图片来源：文献 11

　　在连花清瘟的说明书上，标注了高血压患者、心脏病患者慎用；有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者、儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者等也需要在医生指导下服用。

图片来源：站酷海洛

　　综上，连花清瘟不能预防新冠，还可能带来副作用。

　　一种不能预防新冠的药物，被大批量的发放给没有感染的健康人，这本身就是不应该发生的事情。

　　如果真的如一些报道中所说，为了这些药物的运输发放，还占用了其他物资的运力，那更不合理。

　　我们认为不应该这样。

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参考文献

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3. http://www.gov.cn/xinwen/2022-04/16/content_5685556.htm

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10.Hu K, Guan W jie, Bi Y, et al. Efficacy and safety of Lianhuaqingwen capsules, a repurposed Chinese herb, in patients with coronavirus disease 2019: A multicenter, prospective, randomized controlled trial. Phytomedicine. 2021;85:153242-153242. doi:10.1016/j.phymed.2020.153242

11.  Hu C, He B, Gong F, Liang M, Zhao D, Zhang G. The Adverse Reactions of Lianhua Qingwen Capsule/Granule Compared With Conventional Drug in Clinical Application: A Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2022;13:764774. doi:10.3389/fphar.2022.764774