心跳停了 心电图就是直线吗？

　　有读者问，心跳停了之后心电图是直线怎么办?还要不要除颤?

　　然后有读者说，心脏停搏了就是一动不动了，心电图就是一条直线了。

　　这里，第一位读者问得有道理，第二位读者认识上有误区。

　　心脏停搏、不跳动的时候，心电图并不都是一条直线。

　　心电图，是心肌细胞生物电活动的记录。而心跳，心脏的搏动，是心肌细胞在收到心电指令后统一有序地收缩产生的。

　　我们就来说说心脏停搏的时候，心电图会有哪些表现，以及什么情况下需要电除颤。

　　心脏停搏、也就是停跳的时候，反映心肌电活动的心电图会有三种表现。

　　第一种，大家都听说过，室颤，全称“心室颤动”。

　　正常情况下，心脏的心室是负责往大动脉输送血液的。心室的心肌，应该是在心电的统一指挥下，一起同步收缩的。这样才形成一致的力量，把心脏里的血液泵出来，输送到大动脉、再到全身。

　　室颤呢?就是心室肌的心电活动和收缩乱了。心肌细胞的电活动各自为政，心肌细胞的收缩也就各自为政了。你收缩一下，我收缩一下，不同步，整个心室的心肌就成了蠕动，自然也形不成合力，心脏的射血也就停止了。这样的心脏，有电活动，但是乱了;心肌还有收缩，也是乱了，不能泵血，停跳了。

　　所以，室颤的时候，心脏不跳，但是有心电活动和心肌收缩的。

　　这时候的心电图表现，是大大小小、弯弯曲曲的波形，心电图的术语叫做“f”波，也就是室颤波。

　　这种情况，一般出现在心脏停搏的早期，尤其是心跳骤停。有突发的疾病或者心脏受到突然的打击，比如急性心肌梗死、窒息、外伤、或者是电击、淹溺等造成的心跳骤停。所以在心跳骤停的早期，特别强调电除颤。

　　第二种情况，有心电的波形，但是心肌不会收缩了，这在医学上叫做“电-机械分离”。

　　电，就是心电，机械，就是心肌收缩的能力。电-机械分离，就是有心电，没有心肌收缩，一样是心脏停跳。

　　这时候的心电图上，可以看到一个一个不正常的心电波，心室的QRS波群，宽大畸形，缓慢，但是病人的心脏是不跳的，没有心音，没有循环。这种情况一般是慢性衰竭的临终患者，或者心跳骤停时间长了的患者。

　　第三种情况，心肌的电活动完全没有了，心脏自然也不会收缩了。这在医学上叫做“心室停顿”。

　　这时候的心电图上就是一条直线，或者可以有心房波。这种情况，一般就是到了最后结束的时候了。

　　了解了心脏停搏时的三种心电情况，再来看“除颤”。

　　现在就很明确了，除颤，除的就是“室颤”，上面说的第一种情况。对心跳骤停时心室颤动的患者，用电击除颤来消除室颤，恢复心跳。而心电-机械分离、心室停顿的情况，都不适合除颤。

　　除颤的时候，仪器通过两个紧贴着病人皮肤的电极板或者是电极片放电，是直流电，使电流通过病人的心脏。这样，统一的电击放电，就把室颤时心肌细胞乱七八糟的电活动叫停了。然后，心肌细胞的电活动重新启动，就可以走出统一的步伐，同步收缩了，心脏也就复跳了。

　　心电除颤也不一定一次就能奏效，有时候需要多次的，还要辅以持续的心脏按压、通气给氧以及药物的支持等。

　　关于“心电图一条直线时要不要除颤”?

　　大家都做过心电图。做心电图的时候，四肢会连上电线，胸壁上也会吸上小球、连上电线，这就是不同的电极，负责引出各个部位、方向的心电信号。不同方向的心电是不一样的，所以心电图上有好多条图形，宽窄、高低、形状等都不一样，但实际上是有一定规律的。

　　可是在除颤仪的监护屏上，往往只能看到一个或者三个导联的图形，这样反映的心电情况就不全面。所以，心跳骤停初期，单一导联看到的心电是直线允许盲目除颤，就是因为单一导联可能有疏漏。

　　而且心跳骤停时，最多的情形是心室颤动，90%以上。对于室颤，电击除颤最有效，而且要尽早。每延迟1分钟电击除颤，除颤成功率下降7～10%。而如果室颤不能及时去除，很快就会转为心电静止、心室停顿了。

　　所以，真要是心脏停跳时间长了，那心电图的直线就是直线了。