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“大夫,我家孩子最近老头痛,您赶紧帮忙看看。”
“大夫,我家孩子一休息不好就头痛,有什么好的办法吗?”
……
在儿科门诊,常常见到因为孩子不明原因头痛而焦急的家长们。北京儿童医院顺义妇儿医院儿科曾蕊医生表示,相关数据统计,18岁以下的青少年90%以上曾因头痛就诊,女童患病率略高于男童,并且父母有头痛病史的孩子更容易患头痛。
原发性头痛特征:
1、偏头痛:是最常见的原发性头痛,特点是搏动性头痛,常常伴随畏光、畏声,恶心呕吐等,且活动后加重。常有偏头痛家族史。
2、紧张性头痛:常常有颅骨周围肌肉紧张,表现为双侧压迫或紧张感(非搏动性头痛),日常活动(如行走,上下楼梯等)不会加重,青少年更常见,常有学习压力增大,青春期焦虑,睡眠不足,休息欠佳等诱因。
3、丛集性头痛:是最常见的三叉神经自主神经性头痛,常为单侧头痛,额部、眶周、儿童期较为罕见。
继发性头痛特征(在儿科门诊更为常见):
1、急性发热性疾病:发热常与头痛相伴,如流行性感冒、普通上呼吸道感染、鼻炎及鼻窦炎等,鼻窦炎头痛的同时常伴有鼻窦区压痛。
2、创伤后头痛:是指外伤后导致的头痛,孩子摔倒、磕碰导致头部外伤并不少见,如局部磕碰的软组织肿胀,或是外伤所致颅骨骨折,颅内出血等。
3、药物不良反应,部分药物具有导致头痛的不良反应。
4、高血压,常见于肥胖患儿,且常有高血压家族史。
5、炎症性脑内疾病,如脑炎、脑膜炎、中枢神经系统脱髓鞘、中枢神经系统血管炎等,常伴随其他表现,如呕吐、嗜睡、神经系统阳性体征。
6、其他更为少见的原因,如颅内占位性病变,特发性颅内压升高、脑积水、精神科疾病等。
因此,当孩子出现头痛的症状后,首先需要了解详细的病史,注意孩子头痛发作时的特征(部位、性质、持续时间、有没有先兆、可能的诱因),并进行全面的查体,测量血压、视力、有无局灶性神经系统阳性体征及脑膜刺激征等。可以做的辅助检查包括头颅影像学检查(头颅CT或者核磁等),排除继发原因导致的头痛(包括血常规、炎症指标、耳鼻喉科检查、心血管系统检查等),部分怀疑中枢神经系统感染的孩子需要腰椎穿刺,脑脊液化验及颅压监测等。
针对不同病因的头痛会采取不同的治疗方式,需要在专业的医生指导下进行。如原发性头痛可以尝试记录头痛日记,寻找并尽量避免诱发发作的日常因素,规律睡眠,适当体育锻炼,排除继发病原的原发性头痛一般预后良好,尽量消除紧张焦虑的情绪。而偏头痛或紧张性头痛的急性期治疗,可选用布洛芬或对乙酰氨基酚等常用非甾体抗炎药物。针对继发性头痛的患儿,需要根据基础病因以进行相应的治疗。
曾蕊强调,不同年龄的孩子头痛表现不一样,婴幼儿不会表达头痛时,常常表现为哭闹,拍打头部等,年长一点的孩子常可以描述疼痛的部位。一旦发现头痛,需要及时就医,明确头痛的病因,进而针对性治疗,避免发展为更加严重的疾病。
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