营养对癌症患者有多重要

　　在癌症整合照护的计划中，营养师是相当重要的角色，除了指导癌症患者在饮食的搭配、热量计算、食材建议以外，还需帮助医生注意患者的体重变化。毕竟抗癌是一条艰辛的道路，在治疗过程中一定要维持良好的体能状态，才能顺利完成整个疗程。

　　曾有一个口腔癌患者原本体重一百一十公斤，在其他医院先接受大手术（包括口腔肿瘤切除术、颈部淋巴腺廓清手术、取大腿皮肤肌肉做重建手术）之后，又继续接受化疗，结果整个人暴瘦到只剩下七十公斤，因为未能即时注意补充营养，结果削瘦速度过快而引发严重败血症。当他来找我进行营养医学咨询时，却为时已晚，很快就过世了。可见营养与体重对于一位癌症患者来说，是多么重要的事啊！

　　抗癌小笔记：计算标准体重的方法

　　千万不要小看体重这件事，也不要以为只要在体重计上量量就算了。一般说来，体重的评估分成身体质量指数（Body mass index，BMI）、标准体重计算法、体脂肪率以及腰围评估四种。

　　●身体质量指数（BMI）：

　　BMI（kg/㎡）＝体重/（身高）2，体重以公斤来算，身高以米来算。

　　根据二○○四年世界卫生组织（WHO）修订的标准来看，BMI大于十八‧五为体重过轻，十八‧五～二十四之间为正常，二十四至二十七之间为体重过重，若BMI大于等于二十七则属肥胖。

　　●标准体重计算法∶

　　男性是（身高减八十）乘以○‧七公斤（正负一○％）

　　女性是（身高减七十）乘以○‧六公斤（正负一○％）

　　●体脂率：

　　男性小于三十岁，应为一四～二○％，大于三十岁，应为一七～二三％

　　女性小于三十岁，应为一七～二四％，大于三十岁，应为二○～二七％

　　●腰围：

　　男性的腰围不要超过九十公分，女性不要超过八十公分为标准。

　　对癌症患者来说，最好能在治疗期间维持身体的BMI值在二十二到二十四之间，因为治疗时体重通常会减少一○％左右，甚至超过更多，特别是头颈癌、食道癌、胃癌、大肠癌、胰脏癌等患者。我要提醒各位读者，一旦诊断确定罹患癌症后，千万不要想减肥，而体重偏瘦者，也应该“努力加餐饭”来增加一○％的体重，并特别注意蛋白质的摄取应增加五○％以上，热量摄取应增加二○％，以提供你应付癌症治疗时所需要的能量。

　　我记得有位乳癌患者手术后的身体BMI值仍有三十，原本她想藉化疗期间顺便减重，但我建议她先不要，应先维持现有的体重，作为她化疗时的“体力”本钱，等到她手术、化疗完成半年后，再接受我的营养指导，健康地将BMI减至二十五，这样才是正确的减重方式。其他如果是胃癌开刀的话，则建议可以少量多餐方式来进食，如增至一天六餐、八餐都可以。

　　蔬果养生的营养诀窍

　　坊间有许多书籍皆提倡蔬果汁养生法，因为蔬果当中含有大量的抗癌植化素（phytochemical），基本上的确是不错的选择，但我还是要提醒大家，饮用时需注意卫生及农药残留问题，特别是化疗及放疗期间，一旦白血球低于三千/ul以下或是嗜中性白血球低于一千五百/ul以下时，应特别注意感染风险，最好避免食用生菜及未去皮水果。

　　此外，打蔬果汁时如果打得太久、太细，容易因纤维质不够，使原本属于低升糖的蔬果汁变成了高升糖果汁，喝下去反而会造成瞬间血糖拉高，然后再依赖胰脏分泌大量胰岛素来稳定血糖。问题是，一旦大量的胰岛素分泌后，又会造成血糖急速下降，造成低血糖状态，进而让患者处在不安、急躁、注意力不集中、想要吃甜食等症状。这种恶性循环长期下来，将会诱发胰岛素阻抗，对癌症控制更是不利。因此我认为，虽然蔬果汁可以帮助抗癌，但千万不要将果汁打太久、太细，注意维持一定量的纤维质，如此血糖就不易飙高，此外最好能在果汁中添加蛋白质胺基酸粉，或是同时吃一至二颗鱼油或是亚麻仁籽油，这样也可以减少胰岛素阻抗增加的机会，提升癌症患者营养，帮助他们得到最好的疗效。