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王先生平时血压正常,某次体检时忽然发现血压偏高,高压150,低压95,这种情况已经超出了正常血压范围(高压<120,低压<80),达到了确诊高血压的值(高压≥140,低压≥90),于是向我求助,想了解是否需要用药。那么,这种情况需不需要用药呢?
其实,高血压的确诊,不能只看某次的测量值,人在情绪紧张的时候容易导致血管收缩,造成血压升高,这是一种“假”的高血压,待心情平静后再测血压值自然会降下来。若连续三次在同一时间段的不同日期测量的血压值都偏高,才能确诊为高血压。
高血压是否需要用药,要综合多方面因素考虑,血压值只是一个参考标准。
从高血压诊断标准来看,150/95属于1级高血压范围,是比较轻度的高血压。
但结合危险分层来看,情况就并不是那么简单了,可以看到,当并存其他危险因素时,即使是1级高血压值也可能存在危险。
高血压危险因素包括哪些?
1.血压水平( 1~3 级)。
2.吸烟或被动吸烟。
3.血脂异常(总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L)。
4.糖耐量受损(餐后2h血糖7.8~11.0 mmol/L)和(或)空腹血糖异常(6.1~6.9mmol/L)。
5.腹型肥胖(腰围:男性≥90cm,女性≥85cm)或肥胖(体质量指数≥28 kg/m2)。
6.早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)等。
其中高血压是目前最重要的心血管危险因素;而高钠、低钾膳食,超重和肥胖,饮酒,精神紧张以及缺乏体力活动等又是高血压发病的重要危险因素。还需强调,老年本身就是心血管病和高血压的危险因素。
所以,血压150/95的患者如果不存在以上危险因素,无不适感,且未发现心脑肾损害的,可以先不用药,而是改变生活方式,采取如下非药物降压的手段。
1.低盐低脂低糖饮食,多吃富含膳食纤维和维生素的水果、蔬菜等,采取低钠、高钾的饮食结构。
2.进行适当的体育锻炼,尤其是有肥胖情况的患者,建议每天进行1小时以上的快走、慢跑、游泳等有氧运动,控制体重,强健体魄。
3.规律作息,避免熬夜,保证每天8小时左右的睡眠时间,保持心情愉悦。
4.尽量戒烟戒酒,做不到的也要少抽烟,避免酗酒的情况,酗酒对心血管损伤很大,减少喝浓茶和咖啡的频率。
如果连续3个月采取非药物降压措施后,血压不能够恢复正常值(120/80),甚至有所增高,就要考虑药物降压手段了。对于初级高血压的情况,可以先服用单药进行控制,常见的有沙坦类、普利类、地平类、噻嗪类的利尿剂等,都可以作为1级高血压的首选药物,如果是2级及以上的高血压或存在中高危情况的,则应考虑2种降压药联用的方式,以控制血压。
正常成年人的血压应控制在140/90以下,对于老年高血压患者来说,这个标准应适当提高,65~79岁的老年人建议血压控制在150/90以内,若无不适再降至140/90,并长期控制。如果是80岁以上的老人,血压控制在150/90即可。
最后王药师提醒大家,降压药一旦服用,必须坚持,不能吃吃停停,看到血压降下来就停药,感到不适了再吃几天,或者担心降压药的不良反应不敢一直吃,血压得不到平稳控制,对身体靶器官的伤害反而更大。
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