不想太快忘记自己 ！常做五件事预防失智

人口老化的趋势，失智症成为棘手的问题，根据内政部委託台湾失智症协会于民国一○八年进行失智症流行病学调查，台湾失智症人口已有二十八万人，六十五岁以上，每十二位就有一位罹患失智，八十岁以上老人，每五位就有一位罹患失智症，预估到一三○年失智人口将超过六十七万人，呈现倍数成长。

●认知功能退化 影响正常生活

以临床诊断来说，构成失智症必须满足两个条件，一、认知功能下降，包含记忆、执行能力、方向感、学习新事物的能力等，二、要影响日常生活，这两个条件同时存在，才叫做失智症。

失智症与智能不足不同，智能不足是天生的认知功能比别人差，成长过程中不会有太大的改变，失智症则是一个认知退化的过程，“本来很好，慢慢变不好”。

另一个概念是，失智症必须跟过去的自己比，而不是跟同侪比，二○○九年诺贝尔物理学奖得主高锟，即是因为认知功能比一般人强而延误失智症的诊断，因此，若担心自己是否罹患失智症，可以问问自己或旁人，认知功能是不是有比以前差，影响做事或正常生活，以此为判断标准。

失智症、阿兹海默症、帕金森氏症一般人搞不清楚，胡朝荣解释，失智症只是一个症状，背后的病因很多，阿兹海默症是造成失智症的原因之一，帕金森氏症是脑部的神经病变，临床表现是肢体容易颤抖、行动迟缓、肌肉僵硬、缺乏平衡感，即动作区域出问题，帕金森氏症经过一段时间，慢慢影响到脑的认知功能，也会造成失智症。

●临床常见四种成因

失智症的成因很多，临床最常见有四种：一、阿兹海默症：脑部类淀粉蛋白不正常累积所造成的退化性疾病。二、血管性失智症：中风(出血或梗塞)引起的认知功能障碍。三、额颞叶失智症：脑中涛蛋白不正常累积，额颞叶渐渐萎缩所引起的脑部退化性疾病。四、路易氏体失智症：脑部异质蛋白(路易氏体)不正常沉积所引起的退化性疾病。

另外，还有因为头部外伤引起的失智症，例如，美式足球员或拳击手头部轻微的外伤，长期累积下来也会造成失智症，而台湾年轻人的失智症多半是因为车祸头部重创导致认知功能受损。

第一种阿兹海默症最初的表现是记忆力不好，而且是“新的记忆无法形成”。

胡朝荣以自己的病人为例，病人常常会记得八年抗战在哪打、跟过哪个将军、做过哪些事情，但是你问他昨晚跟谁吃饭，他记不起来，这里的记忆是个动词，“无法形成新的记忆”，并不是他记忆力不好，到末期严重时，不管远近，所有记忆都会丧失。

第二种常见的是血管性失智症，临床的表现就比较多样性，最主要是中风引起的脑部伤害，中风分为出血或梗塞，看伤到脑部哪一个区位，如果是语言区，语言能力开始不好，如果是靠近记忆区的海马迴，则记忆功能开始变差。

第三种额颞叶失智症起因于另一种不正常蛋白质─涛蛋白在额叶及颞叶不正常累积造成额颞叶萎缩，临床表现是语言障碍、个性人格骤变，一开始记忆力减弱较不明显。

第四种路易氏体失智症跟帕金森氏症很像，包含动作障碍及认知功能不佳，临床上用一个比较简单的判断：一年之内，动作障碍与认知功能衰退同时出现，就称为路易氏体失智症，一年内先有帕金森氏症，七、八年后才出现失智症者，才叫做帕金森氏失智症。

●检查：抽血、正子摄影、核磁共振

如何分辨是老化的健忘还是失智？胡朝荣坦言，这两者在临床诊断并不容易区别，最主要的判断是，“有没有影响日常生活”，如果是老化的健忘，一般生活比较没有问题。举例来说，诊疗时，“红色、快乐、脚踏车”三个词请病人记下来，五分钟之后再重複问一次，健忘的老人三个词里面可能讲一个、二个，经过提示后，全部会想起来。

失智患者则不然，他会跟你说，“有吗？你刚刚有跟我说这三个词吗？”他一整个忘记，而在日常生活中，约会常常爽约、新的事学不会、以前会做的事变得不会做、常常迷路，是比较常见失智症的徵兆。

如何分辨是老化的健忘还是失智？两者在临床诊断并不容易区别，最主要的判断是，“有没有影响日常生活”。(示意图/Shutterstock)

对于退化性的失智症，也可以用抽血或正子摄影检查，若是血液中类淀粉蛋白浓度过高，就是阿兹海默症的高危险群，当然可以用更精确的“正子摄影”来诊断，一次正子摄影要价七万元，且没有健保给付，不过可以很清楚看到类淀粉蛋白在脑中的堆积，准确率达九七％。

至于血管性失智症主要采用核磁共振来检查，判断脑内血管出血或阻塞的状况，额颞叶失智症检查以正子摄影及核磁共振兼用，只不过对于涛蛋白的正子摄影目前尚在研究阶段，临床还未普及。

很遗憾地，目前失智症的临床治疗效果并不佳，医生希望能早期发现、早期治疗，只要常常健忘或稍微有认知障碍的人，就被归为“轻微认知障碍”，这些人有一五％的机率演变成失智症，是罹患失智症高危险群。

事实上，国际前十名的大药厂，如辉瑞(Pfizer Inc.)、百健(Biogen)皆有研发阿兹海默症新药，大部分的标的是把脑中的类淀粉蛋白清除掉，动物实验中确实看见认知功能改善，但是在进入人体临床实验时，都嚐到失败的苦果。有些学者认为，治疗的太晚，即便是清除脑内的类淀粉蛋白，坏死的脑细胞不会再生，因此，从治疗转为预防，已有药厂、生技公司从血液、脊髓液来研究，希望提早十年、二十年发现类淀粉蛋白的细微累积，在症状未出现之前就把类淀粉蛋白清除掉，目前还在努力阶段，或许再过几年会有进一步成果。

● 常做五件事预防失智

“药物治疗没有成功，也不必悲观，我们可以从日常生活来预防”，胡朝荣提出“5 finger”，提醒民众常做五件事情：

(1)适度运动，(2)良好的饮食─特别是地中海饮食，(3)控制三高，(4)认知训练─常常动脑筋，(5)多参与社交活动，即可避免失智症发生。

针对地中海饮食，台湾有推出本土版的地中海食物，如少吃红肉、多吃白肉，多使用橄榄油、苦茶油，多喝茶，茶跟红酒成分不一样，同样有抗氧化、保护血管的效果。另外，良好的睡眠也很重要，深度的睡眠可以有效清除脑中的废物，维持脑细胞正常运作。

●借镜日本经验 发展社区照护中心

一旦家中有失智症患者，最辛苦的莫过于家人，胡朝荣指出，除了生活及认知障碍，失智症病患七○％至八○％都有精神症状，“太阳下山之后开始妄想、躁动，半夜不睡觉、趴趴走”的“日落现象”，造成家人极大的负担，他说，有位先生陪失智症的太太来看病，最后连先生也一起看诊，因为长期睡不好、记忆力下降，呈现崩溃的状态，“失智症治疗很特别，要把照顾者一起纳进来关心”。

目前台湾约有二十五至二十八万名失智人口，从健保局资料显示，约有二十万名失智症患者已到医院就诊，卫福部喊出“七七七”口号，要在二○二五年之前有七○％的患者被诊断、七○％的照顾者得到谘询、七％的民众得到失智症教育，显然初步成效不错。

就照护来说，借镜日本经验，发展社区照护中心势在必行，行政院于二○一七年推动“失智症防治照护政策纲领暨行动方案2.0”，建构以医院为主体的失智症共同照护中心，目前全台有九十个共照中心，每一个共照中心支援社区五、六个照护据点，一来减轻家属负担，二来失智症患者可以在其中参与社交活动，改善认知功能，目前已有四万名失智症患者接受社区据点的日间照护 。

胡朝荣指出，社区据点做的有限，失智症患者一个星期到据点三、五天，晚上还是回到家中休养，若是家庭无法自行照顾，就必须到机构或团体家屋进行二十四小时照顾，学理上“二十万的失智症人口，理应有十万人进到照护系统”，这是大家必须努力的部分。