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小安(化名)是一名就读国小的小女生,被诊断出气喘已有3、4年,且病况不稳定,平均每年住院多达3次以上。某次气喘发作严重,甚至需插管,入住加护病房观察。
然而,小安在离开加护病房后,已依医师指示按时用药并做好环境控制,但仍多次复发,经检查后发现其属于嗜酸性白血球过多的严重型气喘。所幸随医学进步,现已有多款治疗严重型气喘的生物製剂,经与小安父母讨论,医师决定替她申请使用生物製剂。姚宗杰医师回忆,“小安使用生物製剂后,气喘病况明显改善,也不再反覆住院,后续生长曲线也显示身高逐渐跟上同龄孩童。”
●儿童气喘不一定很喘!4大症状是警讯
姚宗杰医师指出,儿童气喘症状和感冒相似,常被家长忽略,儿童气喘典型症状包括咳嗽、喘鸣、胸闷、呼吸困难,若喘鸣声明显,较不会被误认为感冒,但因小朋友气喘严重度大多比成人轻,甚至有超过半数气喘病童,发病早期可能无任何喘息呼吸偏快症状,大多以慢性咳嗽来表现。
姚宗杰医师说,气喘属于过敏性呼吸道疾病的一种,八成以上气喘儿童可能同时罹患过敏性鼻炎,经常打喷嚏、流鼻水、鼻塞,这些状况都让气喘和感冒不易区分。
姚宗杰医师说明,儿童气喘的12字、4大特徵为“咳很久、半夜咳、变天咳、跑步咳”。常见的感冒可能伴随喉咙痛、发烧,即便不治疗,约1至2周即痊癒,故若咳嗽持续数周以上,便要提高警觉。此外,大部分感冒是整天都咳,不会有时间性;气喘则是早晚较明显,尤以夜间咳嗽特别厉害,天气变化时,吃冰、运动跑步后也容易咳不停。
儿童气喘不一定很喘!四大症状是警讯。(图/照护线上提供)
“倘若有久咳、半夜咳、变天咳、跑步咳这几个特徵,可能就不是单纯的感冒!应及早至过敏气喘专科检查。”姚宗杰医师补充,“儿童气喘比例颇高,据台湾健保资料库,2000至2007年资料显示,20岁以下儿童及青少年被诊断为气喘的比例为15.7%。我们曾于2011年发表研究,基隆地区5到18岁,共五千多名学童,曾被医师诊断气喘的比例约1成。因还有部分患者未被正确诊断,故罹患气喘的比例可能更高。”
●及早接受正确治疗,儿童气喘有机会缓解
姚宗杰医师解释,气喘若能及早发现,稳定接受治疗,许多病童的气喘将有机会获得缓解。“过去的错误观念认为『罹患气喘人生就变黑白』,其实并非如此。”
姚宗杰医师说明,儿童气喘好好配合医师用药控制,仅约1/4的患者持续到成年,约3/4的患者可能于成年前达到缓解不再复发。姚宗杰医师强调,面对儿童气喘,千万不能置之不理,气喘不能等它自己好,一定要正确且稳定控制,才有最高的机会缓解。
●精准化治疗时代来临 依患者病况挑选合适药物
姚宗杰医师提到,临床上气喘可分为5个等级,前3级遵从医师指示使用较低剂量用药即可控制。若控制不佳,进展至第4级或第5级,即为严重型气喘,需使用较高剂量或合并多款药物。
精准化治疗时代来临,可依患者病况挑选合适药物。(图/照护线上提供)
“临床上我们担心是严重型气喘,会需较高剂量的吸入型类固醇,必要时还要使用口服类固醇。”
姚宗杰医师说,“据统计,儿童严重型气喘患者比例约5%,平均20个病童中就有1个。”严重型气喘会使肺功能受限制,睡眠、学业、生活品质等层面都受影响。而口服类固醇副作用较多,长期使用恐出现月亮脸、水牛肩、糖尿病、肠胃道出血、容易感染、骨质疏鬆等症状,儿童患者若长期使用高剂量口服类固醇,甚至恐影响成长发育。
姚宗杰医师提及,随著医学进步,目前已有多款生物製剂适用治疗严重型气喘。“严重型气喘又可细分不同类型,有些人是免疫球蛋白E(IgE)发炎为主;有些人则是嗜酸性白血球过多,针对不同类型的生物製剂也陆续诞生。”
姚宗杰医师分析,“生物製剂的优点是可精准抑制某些异常发炎,而非全面抑制免疫系统运作。举例来说,类固醇就像大型炸弹,破坏范围大、副作用较多;而生物製剂则类似巡弋飞弹,能单独攻击某一目标,效果精准且显著,副作用亦较低。”
生物製剂对于像小安这样严重型气喘的患者很有帮助,治疗成效佳,及早使用生物製剂除有效控制气喘,降低急性恶化机会,也可避免因长期服用口服类固醇的副作用而影响病童成长与发育
姚宗杰医师补充,目前生物製剂有2至4周打一针的不同选择,建议严重型气喘患者家长可带病童至住家附近医疗院所,抽取1至2毫升血液即可确认严重型气喘类型,针对严重型气喘类型与医师讨论用药,以精准达到疗效。此外,为避免病童父母因忙碌忘记陪同病童回院施打而影响治疗效果,建议可与医师讨论,选择与自身回诊频率相近之生物製剂,定期回诊时一并进行施打,将有望提升生活便利性。
过敏性气喘须做好环境控制。(图/照护线上提供)
●贴心小提醒
姚宗杰医师提醒,气喘分为“过敏性”跟“非过敏性”,成人气喘约2/3属于过敏性气喘,儿童气喘则有8成以上比例。建议家长可从生活经验中观察,也可以与医师讨论利用病童皮肤测试或抽血检验过敏原。
姚宗杰医师分享,据统计,台湾学龄儿童检验到的吸入型过敏原,9成以上是尘螨,约3成是蟑螂,仅不到1成是因猫狗引起,对花粉过敏的患者更只有2%。建议家有气喘病童的父母,可多利用除湿机、空气清淨机,经常换洗曝晒寝具、避免使用地毯、以百叶窗取代窗帘等方式来进行环境控制。
姚宗杰医师呼吁,若家长观察到孩子“咳很久、半夜咳、变天咳、跑步咳”这几个特徵,务必尽快就医检查,确认是否为气喘。若为气喘也应及早正确配合医师用药控制,气喘才有机会获改善!
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