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前几日的一个下午,我正在术间收拾卫生。科里新毕业的小李打来电话说,第二天要手术的胆囊炎病人很奇怪,想让我帮他把把关。于是,我简单收拾一下就出去了。
到了普外科,小李和外科主治医生都在办公室等我。
翻阅病历后发现,并没有什么特别异常。血常规以及胸片等基本检查,也都没有太大问题。我问小李,具体是什么情况?
听到这个情况后,我首先选择的是信任。尽管小李刚刚毕业,但测血压这样的初级技术肯定不会有问题。但为了防止万一,我拿着血压计亲自给这个病人测了一下。
看到血压计上显示140多的时候,小李的脸色似乎露出了尴尬的表情。似乎在说,我可没说谎啊,刚才明明是200多的。
看到他的表情,我并没有直接说什么。接着,又问了这个小伙几个问题。之后,我们便返回了办公室。
到办公室后,小李正要急着解释什么,我拦住他说:你说的是真的,这里确实有问题。
外科主治医生一听我这话,脸上露出了担心的表情。他担心什么,我们很清楚:无非就是担心我们给他停手术。一旦停手术,他又没有提前和患者沟通好,另外外科主任都准备好开刀计划了,他保准挨骂。但是,这一次他真的要挨骂了。
小李有点惊讶的问我:刚才血压也不太高,您就能确定我说的是真的?
我笑着和他说:只要发生过,就会留下痕迹。据你刚才所说,他的血压急剧到200多,这很不正常。如果是年轻人,这样骤起骤降的血压,十分有可能是一个病——嗜铬细胞瘤。
我给他讲道:嗜铬细胞瘤,是一种起源于嗜铬组织的肿瘤,肿瘤组织可阵发性或持续性地释放大量儿茶酚胺,如去甲肾上腺素、肾上腺素等。该病特征性表现是阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、出汗及代谢紊乱,河造成心、脑、肾等严重并发症。
听到我这么一说,他一拍脑门道:我就觉得上学的时候老师说过,刚才愣是没想起来。当刚才血压不高啊!您怎么发现的?
我笑着说:好好学吧,这里都是经验。
首先,我在给他测血压的时候,也特意留意了他的心率。虽然他的血压似乎恢复正常了,但心率却露出了破绽。儿茶酚胺一旦释放,消失不会那么快。尽管残余量可以不再影响血压,但心肌却很敏感。即使血液中少量的儿茶酚胺增多,都会让心率明显加快。
其次,我询问了他的病史,这一点尤为重要。这种病容易漏诊,主要就是因为它并不一定刚好在发作的时候被医生碰到。但是,经过问诊,就有可能有发现。比如,当他反映,在紧张激动的时候会出现血压特别高、心率特别快以及出汗的情况,就有理由怀疑。
当然,这些也只是怀疑,确诊还要影像学、内分泌检查以及病理学的检查支持。
随后,把小伙找来沟通。听我们一说,他也吓一跳,也积极配合我们做相应的检查。
第二天,检查结果出来了,果然在他肾上腺上长了一个肿瘤。于是,普外科将他转到泌尿外科了。毕竟胆囊暂时还不要命,但这颗定时炸弹随时有可能引爆。
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