别把痛经不当回事 这种痛经致不孕！

一心想要个自己的宝宝，却怎么也怀不上，平时还有“姨妈痛”？这类女性要当心了，你有可能患上子宫内膜异位症！

中山一院妇科姚书忠教授介绍，在育龄女性中，子宫内膜异位症的发病率可达15%，而在不孕女性中，子宫内膜异位症的检出率甚至高达40%。

什么是子宫内膜异位症？

部分子宫内膜“移居他乡”

姚书忠教授介绍，所谓子宫内膜异位症，就是指本该生长在子宫腔里的子宫内膜和间质，生长到了子宫腔以外的地方。

常见的部位有卵巢、子宫直肠窝，剖宫产疤痕及会阴切口瘢痕处。严重者，还可生长在膀胱，输尿管和肠管等部位。

这些异位的子宫内膜，同样会周期性地增生、剥落，在病灶部位引起“经血”。

但这些经血无法排出体外，于是会在异位病灶周围凝结，如凝结在卵巢形成巧克力囊肿，凝结在输卵管造成堵塞、扭曲，或凝结在盆腔造成粘连等，就有可能导致不孕。

子宫内膜异位症有什么症状？

痛经的女孩，留心了！

能不能在不孕之前发现子宫内膜异位症呢？

姚书忠教授指出，其实有些子宫内膜异位症早有端倪：“最典型的症状，就是痛经。”

这种痛经，往往是继发性痛经，也就是说，在女性初潮数年以后才出现的痛经，而且，它会逐年加重。

所以，别不把痛经当回事，若是子宫内膜异位症，这月复一月的疼痛，有可能正在一步步将你推向不孕的边缘。

当然，姚教授也指出，痛经并非子宫内膜异位症的唯一症状。有一部分患者表现为慢性下腹痛，与月经周期无关。

也有部分患者，还可以在下腹部摸到包块，“但这往往已经是发展为增大的卵巢巧克力囊肿了”。

发现子宫内膜异位症怎么办？

尽早生育，药物能缓解痛苦，手术可去除病灶

姚教授介绍，对于还没有完成生育的育龄期女性，医生会建议尽早考虑生育。

而在治疗上，由于子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，同时又有病灶存在，因此其治疗方法有药物治疗和手术治疗两种。

药物治疗：助你告别“姨妈痛”

通过干扰体内雌激素或孕激素的分泌及其作用，达到缓解痛经等临床症状、改善生活质量的目的。

通俗来讲，就通过吃药，让患者不来月经，就不会疼痛了。

适合人群：仅表现为疼痛，而病灶不明显，或并未合并不孕症等严重后果，一般暂时不用手术治疗。

手术治疗：缓解疼痛，去除病灶

药物只能是控制症状，若要达到治疗效果，还是要手术切除子宫内膜异位病灶。

并非所有患者都需要做手术，这取决于每一位患者的具体情况，需要考虑卵巢巧克力囊肿的大小、病灶生长部位、是否合并不孕，药物治疗是否有效、有无引起肠道或输尿管梗阻等因素。

适合人群：疼痛严重，药物治疗不理想；形成卵巢巧克力囊肿，持续存在或当囊肿大于4厘米时；深部浸润性子宫内膜异位症，疼痛症状严重、造成输尿管梗阻或者肠道梗阻等情况；合并不孕且有巨大巧克力囊肿患者。

经典案例

事实上，子宫内膜异位症是一种手术治疗难度极高的疾病，其成功率也十分依赖于医生对该病的熟悉程度及手术技巧。

作为子宫内膜异位症诊治领域最权威的专家之一，姚书忠教授就成功治疗过不少疑难案例：

“2013年，我们接诊过一例患者，每个月痛经严重，伴有左侧臀部及下肢放射性疼痛，左侧臀部因疼痛而不能坐在椅子上。同时，患者出现跛行及左侧足下垂。

在外院误诊为腓总神经卡压征，行腓总神经松解术无效。后转来我科，经检查确诊为累及左侧坐骨神经的子宫内膜异位症，病灶位于左侧坐骨大孔内外侧。

最后我们与骨显微外科合作，采用腹腔镜切除盆腔内腰骶干处病灶，经臀部手术切除骨盆腔以外坐骨神经周围子宫内膜异位症病灶，手术取得圆满成功。

术后患者疼痛消失，行走正常。并于2017年自然怀孕，足月分娩一健康婴儿。”

专家答疑

1. 子宫内膜异位症患者做完手术，就可以自然怀孕吗？

子宫内膜异位症患者术后自然怀孕的机率与患者的病变程度有关，其术后自然妊娠率，在35%~60%。

临床上，也有一个生育指数评分，可以帮助评价患者术后自然妊娠的能力和机会。术后仍不能自然妊娠者要积极寻求辅助生育技术助孕

2. 治疗上要避免什么误区？

对于未生育的患者，不要犯以下两个误区：

误区一：以为自己年轻，不急于生育。患有子宫内膜异位症的患者，可能因反复复发而需要长期治疗，因此而错过最佳生育年龄。有些患者甚至因此终生不孕。

误区二：以为手术就能够解决不孕问题。其实手术可去除病灶，但是并不能让所有患者自然妊娠。对于手术评估没有自然受孕机会、或术后1年不能够自然妊娠的患者，要及时选择辅助生育技术，即做试管婴儿完成生育目标。

误区三：认为子宫内膜异位症是良性病变、不原及时手术。其实、子宫内膜异位症对患者的影响是多方面的、影响患者生活质量是一方面，更严重的患者可能造成肾积水、肾功能丧失，甚至发生恶变。引起严重后果。是否手术应该由专家决定，而不是自作主张。

3. 子宫内膜异位症可以预防吗？

总的来说，子宫内膜异位症的发病机理不明。子宫内膜细胞随经血倒流入盆腔并种植生长是主要的发病机理。同时，腹腔内上皮化生、免疫微环境改变、医源性子宫内膜种植也是引起子宫内膜异位症的原因。

所以，目前还没有特别好的预防方法。及时矫正生殖道畸形，适龄生育有助于避免子宫内膜异位症的发生。