吃85种药时 一定要注意远离这种水果

　　秋风起，秋叶黄，就快到了葡萄柚上市的季节。葡萄柚又称西柚，是甜橙和柚的杂交后代，属芸香科柑橘属植物。葡萄柚柔软多汁、酸甜中略带苦味、富含维生素C，又可以助消化、清热退火、保养肌肤，深受大家喜爱。但是，如果您正在服用治疗高血压、高血脂、抗心律失常药物或者口服抗肿瘤药物，又喜爱西柚这种健康的水果的话，此处要敲黑板了！

　　西柚汁可能会与您正在服用的药物产生相互作用，需要引起我们的重视。早在1989年，美国化学家Bailey等就报道，服用西柚汁使降压药非洛地平的体内浓度升高了2—4倍！浓度升高的结果，就是使药效增强，患者的血压出现显著的下降，甚至有患者因为血压过低而出现休克。后来美国食品药品监督管理局（FDA）也发出了西柚与药物相互作用的警告。

　　CYP3A4是最重要的药物代谢酶，许多药物在小肠和肝脏中被其代谢。而西柚汁会抑制CYP3A4，使药物代谢减慢，体内含量增加，作用时间延长，从而引起毒副作用。不过，由于西柚汁与药物发生相互作用的位置主要集中在肠道，因此对于口服药物的影响比较大，对静脉注射药物影响较小。

　　除了CYP3A4以外，其它酶和转运体也会受到西柚汁的影响，进而影响血药浓度，如P-糖蛋白（P-gp）和有机阴离子转运多肽（OATP）。在西柚的食物药物相互作用中，血药浓度升高的主要原因是CYP3A4酶被抑制，因此我们主要讨论CYP3A4的作用。

　　柚子中的什么成分影响了药物？

　　我们今天的主人公，就是呋喃香豆素类化合物，对CYP3A4酶有很强的抑制作用，会增加许多药物的浓度。因此，呋喃香豆素类化合物的在柚子中的含量，就会直接影响柚子对药物代谢的影响程度。

　　柚子柑橘种类那么多，哪种可以吃？

　　那么，是不是所有柚子都会影响药物的代谢呢？这个还要看柚子中的活性成分和含量。我们知道，柑橘类水果的品种很多，它们的呋喃香豆素含量不同，对药物的影响程度也不同。有研究测定了多种柑橘类水果果汁中呋喃香豆素的成分和含量，结果显示，呋喃香豆素含量最高的是葡萄柚，塞维利亚橙和以色列青柚；其次是日本红柚、广西蜜柚和金柚蜜柚，呋喃香豆素含量较低，CYP3A抑制强度较低；而常山胡柚、甜橙和柑橘几乎不含呋喃香豆素，没有CYP3A抑制作用，对药物浓度无显著影响。

　　总结一下，服用药物时，尽量避免食用葡萄柚、塞维利亚橙、以色列青柚等呋喃香豆素含量较高的水果。而常山胡柚、甜橙、柑橘等可以放心食用。

　　哪些药物会受西柚的影响？

　　研究人员发现，超过85种药物可以与西柚产生相互作用，其中43种可能会导致严重副作用，这些受影响的药物均为口服给药，生物利用度低，且主要经CYP3A4酶代谢。

　　以下药物和西柚汁同时服用，效果就像用药过量，引起不同程度的毒副作用（带*为在说明书中提及避免同服的药物）。

　　抗肿瘤药物：*克唑替尼、*塞瑞替尼、*尼洛替尼、*依维莫司、*舒尼替尼、拉帕替尼、伊马替尼、达沙替尼、厄洛替尼、帕唑替尼、凡德他尼

　　抗感染药物：红霉素

　　降血脂药物：*辛伐他汀（1L/d）、*阿托伐他汀（1.2L/d）、洛伐他汀

　　其他心血管类药物（用于降血压、抗心律失常、抗心绞痛、心衰、心梗、抗血栓等）：*尼莫地平、*非洛地平、*硝苯地平、*胺碘酮、*伊伐布雷定、维拉帕米、氨氯地平、尼索地平、决奈达隆、西洛他唑、利伐沙班、阿哌沙班、依普利酮、替格瑞洛、奎尼丁

　　中枢神经系统用药：*卡马西平、匹莫齐特、地西泮、丁螺环酮、舍曲林、咪达唑仑、羟考酮、右美沙芬、芬太尼、阿芬太尼

　　胃肠道用药：多潘立酮

　　免疫抑制剂：环孢素、依维莫司、西罗莫司、他克莫司

　　泌尿系统用药：坦索罗辛

　　因篇幅有限，不能一一列举所有通过CYP3A4代谢的药物；而且也有可能存在目前的科学研究还没有发现的相互作用。因此，为减少西柚与药物不良相互作用的风险，建议在服用药物期间尽量避免食用西柚或饮用西柚汁。应仔细阅读说明书，或遵从医师药师的指导。