健康第一杀手不是抽烟不是酗酒而是…

　　全世界哪一种风险因素比其它的因素造成了更多人的死亡呢？不是吸烟。甚至也不是高血压。而是不良的饮食。

　　“在许多国家中，饮食不良导致的死亡比吸烟和高血压都要多，”华盛顿大学健康指标与评估研究所的助理教授Ashkan Afshin说道。

　　他说：“虽然传统上关于健康食物的所有对话都将重点放在了减少不健康食物的摄入上，但是在这项研究中，我们已经证明了在人口水平上，健康食物的低摄入量是一个比非健康食物的高摄入量更为重要的因素。”

　　研究发现，在2017年时全球5例死亡中就有1例是因为饮食中过多的钠和缺少全谷物、水果、坚果以及种子，而不是因为饮食中含有反式脂肪、含糖饮料以及高水平的红肉和加工肉类。

　　新西兰奥塔哥大学的博士后研究员Andrew Reynolds表示，这个巨大的研究规模意味着这些发现和所有人相关，无论他们是生活在哪个国家。

　　Reynolds说：“该论文的发现将会为西方国家制定食品供应、营销方式以及未来的可能成本的政策决定提供信息。”

　　15个饮食风险因素

　　在由Bill & Melinda Gates基金会赞助的研究中，Afshin和他的同事们观察了15个饮食风险因素以及它们对死亡和残疾的影响。高水平的不健康红色及加工肉类、含糖饮料、反式脂肪酸以及盐——所有的这些风险因素——被和饮食中缺乏健康食物的影响做了比较。这些健康食物包括水果、蔬菜、全谷物、牛奶、钙、坚果和种子、纤维、豆类、海鲜中的ω-3脂肪酸，还有在三文鱼、植物油以及一些坚果和种子里发现的对身体有益的多元不饱和脂肪。

　　除了盐，它在大多数国家都是关键风险因素，该研究还发现对大多数国家来说，红色及加工肉类、反式脂肪及含糖饮料都在风险表中的名次排的比较靠后。(点击原文查看中、印、美、印尼、巴西的15项风险因素的排名情况。)

　　事实上，在2017年和全球饮食相关的死亡中有超一半是因为3个风险因素：摄入太多的盐、全谷物和水果摄入量不足。Afshin说，无论大多数国家的社会经济水平是什么样的，这些风险因素都适用。

　　该新研究是每年一次的《全球疾病负担》报告的一部分，由数千名研究者组成的联盟追踪研究了195个国家中因超过350种疾病和受伤导致的早逝和残疾。

　　今年1月份，该联盟公布了其“为了健康星球而吃”，表示红肉和糖的摄入减半，增加水果、蔬菜和坚果的摄入量能够防止1160万人早逝，而且还不会对地球有害。

　　Afshin表示，去年的《全球疾病负担》报告中含有目前这个研究的概数，但是细节不太多，也使得今年的《全球疾病负担》报告成为了“有史以来对饮食的健康影响最全面的分析”，尽管其有着一些方法论上的欠缺以及发展中国家数据的空缺。

　　Reynolds说：“每年都有该如何吃的研究文章；但是，所涉及的数据量和全球的代表性使得这一研究值得我们关注。”他还补充指出这个风险排名为公众政策制定者提供了“应该先针对哪种饮食行为的宝贵信息”。

　　各国和饮食相关的死亡

　　2017年1000万例和饮食相关的死亡是心血管疾病导致的；913000例死亡是因为癌症，二型糖尿病死亡则有339000例。除此之外，2017年慢性病导致的残疾中有66%是因为以上三个因素。

　　Afshin说，有趣的是肥胖并不是第一层级的风险，在全球疾病风险中只位列第六位。

　　乌兹比克斯坦和饮食相关的死亡数是全球之最，然后是阿富汗、马绍尔群岛、巴布亚新几内亚和瓦努阿图。以色列的死亡数最低，其次是法国、西班牙、日本以及安道尔——法国和西班牙之间的一个小公国。

　　按照死亡率从低到高排列，英国排名23，之后是爱尔兰和瑞典，而美国位列43，排在卢旺达和尼日利亚之后。印度118名，中国为140名。

　　最高的风险因素

　　对于美国、印度、巴西、巴基斯坦、尼日利亚、俄罗斯、埃及、德国、伊朗和土耳其来说，饮食中缺少全谷物是最大的风险因素；而对其他许多国家来说，这个风险因素只能排第二或者第三。这不意味着这家国家不吃谷物，他们也吃，只不过吃的都是加工过的谷类，营养价值不高但是热量却不低。

　　今年在《柳叶刀》杂志上发表了一篇关于全谷物食物作用文章的Reynolds警示说当今很多打着“全谷类”名号售卖的许多商品通常都不是真的全谷类。

　　“可能经过精磨然后加了盐、糖、饱和脂肪的超加工食品也算是全谷物，”Reynolds说，“我想我们都应该注意这些，不要把纯天然微加工的全谷物的好处和如今那些打着全谷物旗号的食品弄混了。”

　　全谷物是指的使用了植物种子的全部：麸皮、胚芽还有胚乳。全谷物协会推出了一种邮票，在54个国家中使用，消费者可以通过这种邮票弄清食品中含有的全谷物的比例。(点击这里可以查看这种全谷物邮票印记)

　　不同地区的挑战

　　中国、日本、印尼和泰国的最高风险因素是饮食中的盐。Afshin说，这可能是因为烹制传统亚洲菜所用到的特别咸的调味品和酱料。

　　这是否意味着这些国家将一直伴随着高风险呢？伦敦大学食物政策中心的主管Corinna Hawkes认为不一定。

　　“任何研究过饮食历史的人都能告诉你文化偏好是会随着时间变化的，”Hawkes说，“它们确实会转变。但在这个情况里，它可能会涉及到一个文化的变革。”

　　在墨西哥，最高风险因素是饮食中缺少坚果和种子，其次是缺少蔬菜、全谷物以及水果。而且它也是少数几个不健康含糖饮料排名比较靠前的国家之一——位列第5。研究文章的合著者Christian Razo表示，这不仅因为对碳酸饮料和自制含糖饮料aguas frescas的文化偏好，还因为他们缺少干净水以及水果和蔬菜。

　　墨西哥国立公共卫生研究员的营养学医学博士Razo说：“我们没有免费的干净水可以喝。”

　　“所以人们得去买干净水来喝，如果要花钱，那他们更喜欢买碳酸水，”她说，“加工食品也比新鲜水果和蔬菜更容易弄到。”

　　Razo说虽然墨西哥是新鲜蔬果的大型生产国，但这些都被美国和其他国家的分销商买走了，使得墨西哥本国民众很难买到物美价廉的新鲜蔬果，也没能力自己种一些。

　　“我们鼓励人们在当地超市里买，但是卖的都很贵，”Razo说，“我们很难和那些购买这些产品的大牌分销商竞争。因此这是一个很大的挑战。”

　　而至于坚果和种子，她说：“价格太高了，人们都买不起。”

　　呼吁行动

　　政策制定者用一个呼吁行动对此研究做出了回应。

　　“不健康的饮食是全球疾病负担的头号风险因素。这一因素的相关重要性在不断增长，迫切的需要关注，”世界卫生组织(WHO)营养促进健康和发展部门的主管Francesco Branca表示。

　　“公众需要意识到饮食和健康之间的关键联系，并要求公众采取行动来改善健康饮食的获取以及供应，”Branca说，“考虑到继续行动的需要，联合国大会宣布了2016-2025年联合国营养问题行动十年工作，而且也恳请各国政府做出这样的承诺。”

　　她说，这将需要公共政策制定者、食物种植者、市场营销者和分销者之间的通力协作，会是一项壮举。

　　“谷物精炼是利润丰厚的，”Hawkes说，“就拿玉米做个例子。你可以将它精炼成不同的成分：动物饲料、玉米面粉和高果糖玉米糖浆。因此从一个精炼过程中，制造商就能生成多条价值流。

　　“如果我们要说，‘我种的玉米就为了生产一种产品’，那么我们需要和该行业进行对话来弄清公共投资需要投到哪里去以及我们如何改变体系，因为这将是一个很重要的事，也是一个非常大的转变。”

　　但Hawkes还是充满信心。她说在20年前，当她走进了一间坐满了全球健康政策制定者的房间并提到饮食的重要性时，她还被看做是一个“边缘人。而现在，当我走进房间提到这些时，他们都在认真对待了。”