她扁桃体发炎 脖子却被吃掉一大片

　　“一了解病人的情况，我们首先想到了可怕的坏死性筋膜炎这个毛病，所幸终于把它‘制服’了。”浙江省人民医院耳鼻喉科主任苏立众感叹道。近日，该院救治了一例十分少见、凶险的坏死性筋膜炎（又称“食肉菌”感染），耳鼻喉科在感染病科等学科协助下，终于使患者转危为安。

　　“扁桃体炎怎会如此凶险？”半个多月前的深夜11点多，浙江省人民医院耳鼻喉科值班医生王强刚闲下来，值班手机急促地响起来，“有危重病人送来！”很快，一名中年女性在家人陪同下来到王强面前。

　　患者姓马，今年40岁，来自安徽，主要是颈胸部脓肿引起的咽部疼痛。马女士有气无力地告诉王医生，前段时间，以为是疲劳感冒后引起的急性扁桃体炎导致的咽痛，当时没有引起重视。

　　熬了两天，症状逐渐加重，遂在当地社区医院静脉滴头孢类抗生素。没想到，用药后症状非但未减轻，反而越来越加重，出现了反复发热、头痛、乏力、咽痛加剧，不敢做吞咽的动作，后来连耳朵都出现剧痛，颈部皮肤红肿痛得不能触摸等严重不适，此时马女士及家人隐约觉得病情没那么简单。

　　社区技术有限，马女士随即去了当地一家市级医院就诊。谁料想，医院详细了解病情后，认为病情严重，建议立即转院。往哪儿转？正巧有亲戚在杭州工作，商量后决定去杭州治疗。

　　事不宜迟，患者与家人立即包了一俩车，驱车几小时到达杭州，随后接近零点赶到浙江省人民医院。

　　王强回忆说，马女士来院时已出现了呼吸困难，反复高热，发声、张口、吞咽困难等严重的临床症状。

　　王强连夜进行喉镜检查等，发现患者口咽部大量脓性分泌物，右侧咽侧壁肿胀；颈部急诊CT提示右侧颈胸部可见多发脓腔，患者当晚办理了住院，随即医生就下了病危通知书，告知患者可能出现生命危险。同时通过医生积极用药对症处理，夜间病情稍有好转。

头颈部CT显示，肉被“吃空了” 

      遇到“劲敌” 一场生死拉锯战

　　凶险的病情，引起专家们的充分重视。天亮，马女士入院后第一天下午，科主任、主任医师苏立众就主持全科室医生对她这个病情进行讨论，科室意见是先行气管切开术然后再用足量抗生素处理，随后请感染科会诊调整抗生素。

　　当晚，浦立副主任医师立刻为患者行气管切开术及咽侧壁脓肿切开术，吸出较多的脓性分泌物，马女士情况好转，但第二天她的体温仍有上升。

　　医生查房发现患者颈胸部皮肤红肿加重，触摸有波动感，表示红肿部位皮下又有不少脓性物质，遂电话联系苏立众主任。

　　这天是周日，苏主任听取汇报后，立即与浦立副主任医师一起赶回医院，进行颈胸部脓肿切开引流术，手术顺利。期间，经过病理、细菌培养等，最终确诊马女士为可怕的“食肉菌”感染，即坏死性筋膜炎！

　　按理，像马女士这样严重的病人，术后可送重症监护室。但考虑马女士家在农村，经济情况一般，为节省患者费用，专家承担着很大风险让她转入普通病房。医师护士们每日24小时密切对其观察病情，监测电解质，予以足量应用抗生素，并加强营养等对症处理。

　　时间一天天过去了，所幸检查结果一次比一次好。术后共复查B超4次及一次颈部CT，都提示脓肿逐渐消失，软组织肿胀减轻，其他情况也逐渐好转，症状逐步减轻。

　　出院前三天医生为马女士拔出胃管，气管套管及缝合切口，此时马女士已无呼吸困难，吞咽困难及发热等不适。苏立众分析，马女士颈深部多发脓肿，颈部坏死性筋膜炎可能是口咽部细菌感染所导致，诱因或与其疲劳熬夜，受凉感冒等导致全身免疫力下降的因素有关。

　　“食肉菌”感染死亡率达两成

　　苏立众介绍，坏死性筋膜炎是一种由细菌入侵皮下组织、筋膜（肌肉和肌肉之间，肌肉和皮肤之间的结缔组织）引起的急性坏死性软组织感染，以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征，多伴有全身或局部免疫功能损害，严重者会发生全身中毒性休克危及生命，死亡率达20%，并会造成残疾（截肢）。该疾较为少见，但近几年呈增多的趋势。

　　据相关资料，坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，它专“吃”脂肪和筋膜，如果不及时清除，细菌会从内部将患者“吃掉”，故又称“食肉菌”。临床表现为沿深浅筋膜播散的感染，在累及血管内形成血栓，引起相应皮下组织、皮肤和筋膜的坏死。

　　此疾可发生在全身各个部位，以四肢为多见，尤其是下肢；其次是会阴、颈部、面部、腹壁和背臀部等。儿童以臀部、腰部为主，成人则多见于腹部及会阴部。严重时受感染部位的内部组织完全暴露在体外，坏死部分形成凹陷，就像被“吃”过一样，十分恐怖。

　　医生还提醒有糖尿病，免疫力低下，营养不良，年老，静脉吸毒，长期应用糖皮质激素，慢性皮肤溃疡者易患坏死性筋膜炎。诱发因素为皮肤擦伤、烫伤、刺伤、动物或昆虫叮咬等。

　　苏立众提醒，该疾病病程发展较快，症状发展速度快且严重，并发症多，所以广大市民如出现咽痛等用药后不能缓解，一定要到医院及时就诊。